呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策

王纪匀

【摘要】：目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病原因及护理对策。方法对57例行机械通气并发生VAP的患者进行统计及分析,并对其病原菌进行检测,同时实施综合性护理措施。结果经过有效的护理对策,可降低VAP的病死率,提高抢救成功率。结论VAP与多种因素有关,但只要合理而全面实施有效护理对策,可以使之得到有效预防与控制。

【关键词】呼吸机相关性肺炎影响因素护理对策

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0471-02

呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h以后，和（或）拔管48h内发生的肺部感染［1］。是机械通气病人常见的并发症，病死率较高，为40％～80％。

1 临床资料

2010年2月～2012年11月我科行机械通气大于3天的患者57例，其中男36例，女21例，年龄35～78岁，平均56.7岁。机械通气最短的3天,最长的22天,平均时间为10.2天。

2呼吸机相关性肺炎原因分析

2.1疾病本身因素:ICU患者由于疾病本身致机体抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射减弱或消失，情况下，各种介入性插管，如气管插管、胃管、输液管的使用及医护人员手的感染是不容忽视的问题。

2.2药物的应用:对躁动患者使用镇静剂及冬眠药物，可抑制机体各项反射活动，抑制咳嗽，导致呼吸道分泌物不能自行排出。预防和治疗应激性溃疡的发生，各种制酸剂、H2阻滞剂的使用，使胃pH值高，导致胃内G-菌生长繁殖，含大量G-的胃液反流至口咽部，误吸以后沿气管插管下去引起感染，也是重要因素之一。

2.3呼吸道管理:①机械通气者，吸痰几率较高，易导致气管黏膜损伤，增加呼吸道感染的机会。②气道湿化不够及患者体液不足等引起的呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠，不能咳出或吸出。③雾化吸入不当，雾化装置及呼吸机管道消毒不彻底或被污染带菌，从而产生大量的带菌气溶液，它们沉积于肺部的毛细支气管和肺泡，并导致感染。

3预防及护理要点

3.1预防为主①加强ICU病房的管理，完善消毒、隔离制度；实行医院感染、微生物监测的通报制度，早期识别院内感染趋势，及早实行预防VAP的有效措施。②加强医护人员的无菌操作观念。③保持呼吸道通畅。④促进有效排痰。⑤胸部叩击与胸壁震荡叩击时應避开乳房、心脏和骨突出部位，避开拉链、扭扣部位，自下而上，由外向内，力度适中，半空拳，每2小时进行1次，在每次吸痰前进行。

3.2严格执行无菌操作①使用一次性吸痰管，保持气管插管通畅，气囊充气压力合适，防止咽部细菌流入气道。②正确掌握吸痰时机，将定期吸痰改为气道分泌物多时吸痰，适时吸痰能够显著减少吸痰次数,降低对气管黏膜的机械性刺激,减少VAP的发生。

3.3加强气道管理

3.3.1美国呼吸护理协会加湿加温的标准:适宜的加温温度为(33±2)℃,适宜的加湿,绝对湿度为29-32mg/L［2］。湿化液要及时加入，防止痰痴形成，减少继发感染。严格按吸痰操作规程吸痰。提倡按需吸痰，过多吸痰刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加，并且可能导致气道粘膜损伤。每次吸痰压力不宜过大。吸痰前后给予100%纯氧2分钟。

3.3.2妥善固定气管插管或气管切开套管

观察气道是否通畅，气管插管位里是否适宜，有无移位等，每班检查并记录，严格交接班，及时更换切口纱布，保持局部清洁干操。气囊充气要适度。

3.4呼吸机管路的管理机械通气后，呼吸机管路被污染，故应定期更换呼吸机管道。Stoller［3］等研究发现,每周1次和每日1次更换呼吸机通气环路相比较,并未明显增加VAP的发病率。但如果已有下呼吸道感染，应增加更换管道的频率。有痰液污染管道时立即更换。定期做呼吸机管道相关部件和气管深部分泌物的细菌培养，以指导临床用药。

3.5做好口腔护理口腔护理是减少VAP发生最直接和廉价的重要措施。临床推荐使用2%氯己定漱口液,因其可减少口腔细菌粘附、牙菌斑和牙龈炎的发生,对早期VAP的发生有预防作用。

3.6 预防交叉感染

3.6.1 环境及物品的准备病室用空气净化器更换病室内空气，2次/d，1h/次。用含氯消毒剂擦拭床、床头柜等物品，2次/d，保持室内温度（18-20°）适宜，相对湿度保持在50%-60%。出入人员换鞋、更衣、戴口罩。每周做空气培养1次。严格管理探视人员，限制人员流动。

3.6.2医护人员的准备医务人员在进行操作前均按照六步洗手法严格洗手，接触患者后要洗手。病房洗手设施齐全，病房门口备有快速手消毒液，供家属接触患者时使用。

3.7加强支持疗法凡使用机械通气的患者,应给予足够的营养支持,可选用胃肠外营养、胃肠外营养和肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养,以提高机体抵抗力。

3.8合理使用抗生素抗生素是引起口咽部菌群失调，病原菌在口咽部定植增加的主要原因，广谱或超广谱抗生素的应用使多重耐药菌产生增多，给其所引起的VAP治疗带来困难，影响其预后。因此，临床上应合理使用抗生素，减少菌群失调所致的病原菌易位定植发生率。

参考文献

［1］郝春燕，孙谨，李霞.鼻饲对呼吸机相关性肺炎的影响及研究进展［J］.护士进修杂志，2009，24（16）：1454-1456.

［2］ 谢仙萍.人工呼吸器的临床应用及管理［J］.国外医学.护理学分册, 2003, 22(5):204.

［3］ Stoller J K.Orens D K.Fatica C.et al.Weekly versus dailychanges of in - line suction catheters: impact on rates ofventilator associated pneumonia and associated costs［J］.Respir Care.2003,48:494-499.