人工全髋关节翻修手术的术中配合

张菊明 黄蓉 柳蓉

【摘要】目的 总结人工全髋关节翻修手术的术中配合要点。 方法 总结了9例人工全髋关节翻修手术的术中配合及护理要点。 结果 9例患者手术均获得成功，翻修后伤口愈合良好，未再次出现感染或脱位者。 结论 人工全髋关节翻修手术难度大，持续时间长，出血量明显增加，感染风险高，所以对手术室护理的要求更高。

【关键词】人工全髋关节；翻修手术；术中配合

【中图分类号】R473.16 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0439-02

人工全髋关节翻修手术是对于人工初次髋关节置换术后出现感染、关节不稳、磨损、假体位置不良、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出后进行假体再置换的手术方式；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍、畸形等问题。翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，故对术中配合提出了更高的要求。

1 临床资料

本组病例9例，男7例，女2 例，年龄62～76 岁。假体周围骨溶解引起无菌性松动5例，股骨柄下沉3例，假体反复脱位1例。术前均有不同程度的髋部疼痛、活动受限。手术时间2～5小时，术中失血约500ml左右，其中植入生物型假体5例，骨水泥型假体4例。现将手术配合总结如下:

2 术前准备

2.1术前访视手术室巡回护士于手术前一日到病房訪视病人，首先要做自我介绍，态度和蔼，语言亲切,耐心细致的讲解患者提出的各种疑问，并介绍相关成功病例以消除其思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。

2.2 器械的准备 骨科常规器械一套、高频电刀、吸引器、电刀清洁片、高压冲洗枪、冲洗液1-2袋（3L装），充分准备假体、骨水泥等特殊用工具以及捆绑带、钛缆、钢板、钢丝、螺钉、骨源等，且备好侧卧位体位用具一套。

3 术中配合

3.1 手术方式及体位 本组病例均采用连续硬膜外麻醉，侧卧位。常规消毒铺巾，取后外侧切口，逐层切开组织，先切除关节周围瘢痕组织和炎性坏死组织，显露关节腔，将关节脱位。

3.2假体取出 如果髋臼已松动或磨损，直接用髋臼取出器取出，同时假体柄也已松动者，直接用假体柄取出器取出。对固定牢固的股骨假体和骨水泥，先用薄骨凿去除假体近端骨水泥，使假体与骨水泥之间、骨水泥与骨组织之间形成狭窄间隙，边凿边去除骨水泥，逐渐取出股骨假体和骨水泥。如骨水泥取出困难，可在股骨上开窗，通过开槽空隙去除骨水泥。去除髋臼假体时，注意暴露假体臼缘，沿周围轻轻凿去骨水泥，小心取出髋臼假体。

3.3 翻修假体的安放 用高压冲洗枪彻底冲洗骨髓腔和手术野。有资料显示，全髋关节翻修术如再次使用骨水泥型假体，骨水泥与骨接口的结合强度仅为初次手术时的6.8％～20.6％［1］，因此髋关节翻修最好选用非骨水泥型翻修假体。髋臼假体选择：对髋臼骨缺损较少的骨缺损面采用颗粒骨打压植骨压实，再将髋臼假体置入固定［2］，翻修后的髋臼外展角仍保持外展45°～50°、前倾10°～15°。对于髋臼骨缺损较严重的髋关节翻修患者，可通过植骨后应用普通金属杯加内衬或大头臼杯，本组有5例行普通金属杯加内衬置换、2例行大头臼杯置换、2例因经济条件差而行聚乙烯臼杯置换。翻修柄的选择：若原股骨柄远端无明显骨缺损且骨质较好时，可选用普通股骨柄；若原股骨柄远端存在明显骨缺损时，翻修柄远端应超过骨缺损处2.0～2.5倍股骨直径。选择匹配假体及植骨后，根据术中情况来选择是否应用骨水泥，以达到最佳的机械稳定性。假体安装完毕，再次冲洗创腔，清点用物，用2-0抗菌薇乔逐层关闭伤口，加压包扎。

4 小结

感染是全髋翻修术中最严重的并发症，手术必须安排在百级层流手术间，严格限制参观人员；术前2小时～30分钟使用抗生素，若手术超过3小时追加抗生素一次。术中要严格无菌操作，手术医生和器械护士均带双层手套，对术中疑有污染或已污染的器械要做到及时更换，随时保持手术区域和器械台面的无菌干燥。

防止关节脱位，人工髋关节置换术后关节再脱位原因很多，除了手术操作的原因以外，最常见的是术后返回病房时搬运患者方法不当和术后患者睡眠时体位不当等。因此，在搬运患者时，必须在手术医生的指导和协助下进行，搬动时将整个髋关节托起的前提下保持患肢的外展中立位；患者卧床休息时在两腿间放置枕头，保持肢体外展中立位，防止内收内旋。

强化健康教育知识，告知患者术后恢复期的体位摆放的重要性和注意事项；巡回护士与手术医生共同护送病人回病房，并进行安全交接。

参考文献

［1］Dohmae Y Bechtold JE，Sherman RE，et a1．Reduction in cement-bone interface shear strength between primary and revision arthroplasty．Clin Orthop Relat Res，1988，(236)：214．

［2］毛远青，朱振安，王友，等．THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略．中国骨与关节外科，201 1，4(1)：12-16．