壮元饮对慢性心力衰竭患者心肌重塑的影响

杨大为 王立新 魏月娟 孙树雅 高占义

作者简介：杨大为1970－），男，副主任医师，硕士研究社，从事心血管内科临床及科研工作 【摘要】目的 观察壮元饮对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能情况及对心肌重塑相关指标的影响。方法 将80例CHF患者，随机分为实验组和对照组各40例。对照组采用西医常规治疗，观察组在常规治疗上加用壮元饮治疗，两组均以30天为一疗程。观察治疗前后心功能改善情况，并检测血浆紧张素II（AngII）的含量。结果 两组均可改善左室舒缩功能，其中实验组在改善左心室射血分数（EF%）、左室舒张末期容积（LVDEV），左房内径（LA）方面与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)；实验组在降低AngII方面与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 壮元饮治疗CHF疗效确切，其机制可能是通过调节肾素-血管紧张素系统(RAS)改善心肌重塑。

【关键词】壮元饮；心肌重塑；影响

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0467-01

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是指在有适量静脉回流情况下，因心排血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态［1］，是各种心脏疾病发展的终末阶段。它是多种心血管疾病最终发生的一组临床综合证，是心血管系统常见的疾病和造成死亡的主要原因。研究显示CHF发生的基本机制为心肌重构［2］，因此其治疗目标不仅仅是改善症状，提高生活质量，更为重要的是防止和延缓心肌重塑，降低住院率和病死率。壮元饮组方是我院心内科治疗心力衰竭的经验方，是经过多年潜心研究并进行优化后形成的。本方组方独特，紧扣心力衰竭之病因病机，并以辨证论治立论，具有益气温阳、活血利水等功效，为中医治疗心衰开辟了新的临床思路。

1资料与方法

1.1一般资料选取河北医科大学附属沧州中西医结合临床医学院心血管内科住院CHF患者80例，按照随机单盲原则分为试验组和对照组各40例。治疗组：男18例，女22例；年龄40～68岁，平均（59.4±6.28）岁；病程2～15.5年，平均（6.36±2.59）年；心功能II级4例，III级27例，IV级9例；其中冠心病24例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病4例，先天性心脏病2例。对照组：男21例，女19例；年龄41～70岁，平均（58.6±5.49）岁；病程2.5～14年，平均（6.54±2.07）年；心功能II级5例，III级25例，IV级10例；其中冠心病23例，高血压心脏病9例，扩张型心肌病1例，风湿性心脏病5例，先天性心脏病2例，两组患者在性别、年龄、病程、心衰程度，基础疾病等方面的均衡性分析经统计学处理差异均无统计学意义（P＞0.05）。心衰西医诊断及分级标准依照文献［3、4］，中医辨证分型参照标准参照文献［5、6］，制定心气阳虚、血瘀水停证标准。临床明确诊断为冠心病、高血压、扩张性心肌病，风湿性心肌病，先天性心脏病患者，心功能II-IV级并符合上述中医症候诊断标准者纳入观察。排除以下列疾病：①凡增加死亡率的因素如各种难以纠正的恶性心律失常等；②急性心肌梗死并发泵衰竭；③已系统应用ACEI和/或β受体阻滞剂患者；④合并有肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；⑤未满规定观察中断治疗或不按规定用药者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 采用CHF常规治疗：一般氧疗、强心、扩血管、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂及对症处理（注：药物均在无禁忌证前提下应用），疗程30天。

1.2.2实验组 在常规治疗的基础上加用具有益气温阳活血利水的状元饮。组方如下：熟附子(先煎)15g，干姜12g，黄芪30g，桃仁10g，桂枝6g，鹿角霜12g，苍术12g，党参20g，龟版胶(烊化)6g，五味子15g，葶苈子20g，泽泻20g，水蛭1.5g，枳实12g，炙甘草6g。以上药物取自本院中药制剂室，并药源固定。用法：由本院中药制剂室水煎，每剂取汁200mL，分为2袋装。用法：1日1剂，分2次温服；疗程为30天。

1.3观察指标及检测方法

1.3.1治疗前后分别测定心功能的分级变化，由彩色多普勒超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF),左室舒张末期容积（LVDEV），左房内径（LA）等指标的变化（为减少人为误差，均为技能和熟练的同一工作人员）。

1.3.2用药开始前一天和用药结束后,分别采静脉血,并采用酶联免疫吸附法（ELISA）法测定血浆AngII含量。

1.4统计学方法所有实验数据均采用SPSS for Windows 16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（ X±s）表示，计数资料用χ2检验,计量资料用t检验分析。

2结 果

由表1结果显示治疗后的心脏超声LVEF、LVDEV、LA内径检查两组均有明显改善，且试验组优于对照组（P<0.05)

表1两组治疗前后LVEF、LVDEV、LA测定结果比较（ X±s）

分组 例数 时间 LVEF（%） LVDEV（l∕cm） LA（L∕min）试验组 40 治疗前

治疗后 35.88±2.10

55.40±3.05*△ 5.67±0.98

5.01±0.87*△ 4.67±0.54

4.13±0.52*△对照组 40 治疗前

治疗后 36.01±3.01

48.54±3.57* 5.74±0.89

5.43±0.74* 4.70±0.67

4.49±0.54*注：与本组治疗前比较，*P<0.01，与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见两组治疗前后AngII均有明显改善，但试验组优于对照组。

表2两组患者治疗前后AngII含量的比较（ X±s）

分组 例数 时间 AngII（pg/L）对照组 40 治疗前

治疗后 88.56±6.10

55.40.±3.05* 實验组 40 治疗前

治疗后 89.13±7.01

43.54±3.57*△注：与本组治疗前比较，*P＜0.01，与对照组治疗后比较，△P＜0.05

3讨论

CHF是临床常见危重症。属中医学心悸、心痹、喘证、怔忡、痰饮、水肿等范畴。本病以本虚标实为基本病机，其中心肾阳虚为本，血瘀、水停为标，病位主要在心、脾、肾。壮元饮是我院治疗CHF的经验方，方中干姜、附子、桂枝、鹿角霜扶持阳气；龟版胶、五味子复津潜阳，使阴阳趋于平衡；党参、黄芪补益心气；水蛭、桃仁活血通络；苍术、葶苈子、泽泻祛湿；枳实化痰除痞；炙甘草调和诸药［7］。诸药共起益气温阳，活血利水之效。

CHF发病机制中RAS系统的激活是导致心肌重塑的主要病理机制，众多研究表明其中的效应分子AngII能够诱导心肌纤维化［8］，又可以通过膜受体介导的原癌基因的异常表达，促进心肌细胞蛋白质的合成以及细胞体积增大，使心肌细胞肥大［9］；进而引起心肌重塑。本研究结构显示，实验组AngII改善水平明显优于对照组。

心脏超声检查是评价心肌重构的重要标志之一，也是最直观的指标，本临床实验结果显示两组治疗前心脏超声LVEF、LVDEV、LA内径差异无统计学意义（P>0.05)，而实验组对心脏的各项指标改善作用明显优于对照组（P<0.05).提示在常规西药治疗的基础上加上中药状元饮治疗更加有效的逆转心肌重构。

综上所述，中药方剂状元饮既能能够改善RAS系统中AngII水平，又能通过改善心脏结构而改善心功能，其作用机制可能是通过调节RAS系统而改善心肌重构，为临床治疗慢性心力衰竭提供新的思路。

参考文献

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［2］ Braunwold E,Bivstow MR.Congestive heart failure:fifty years of progress［J］ .Circulation,2002,102(20):IVl4-IV23．

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［4］ 高东升，董殿阶.临床心血管疾病［M］.济南：山东科学技术出版社，2000.8

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［6］ 赵金铎，张镜人，张震．中医征候鉴别诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，1987:35-38.

［7］ 杨大为,王立新,王庆海,邵鹏,曹继伟,姜旭. 壮元饮对慢性心力衰竭患者心功能及ET、CGRP的影响［J］. 中国美容医学,2012,14:350-351.

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