重症烧伤患者的输液管理体会

王华凤

【摘要】目的：探讨围术期特重烧伤患者的输液管理，输液问题的处理。方法：选择20例烧伤面积在Ⅱ度50%烧伤患者或烧伤在Ⅲ度20%以上已有严重并发症的患者，在进行补液、抗休克、纠正酸中毒、预防感染、防治多器官衰竭和手术等综合治疗，入住重症监护室的患者。结果：通过输血、输液严格管理，20例患者各项生命体征平稳，恢复良好。结论：根据病情合理计算安排输液内容，速度和方法，加强监测是重症烧伤患者输液管理的关键。

【关键词】重症烧伤；输液；体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0466-03

大面积烧伤患者，烧伤面积达50%以上，多数患者合并呼吸道损伤，全身中毒症状，代谢性酸中毒，低蛋白血症，贫血及其他脏器功能紊乱，手术和治疗存在较大风险，对护理的要求提高，动静脉穿刺难度增加［1］。笔者通过20例重症烧伤患者的输液统计进行总结，现报告如下。

1.临床资料：选择我科重症监护室2013年12月至2014年5月20例面积在50%-70%Ⅱ度以上烧伤或Ⅲ度烧伤在20%以上患者，其中成人14例，小儿6例。

2.护理

2.1迅速建立有效的静脉通道，维持管道通畅，针头固定良好。重症烧伤患者在急救期易因大量体液丢失而进入休克期，因而建立有效的输液通道是重症烧伤患者护理环节的重要步骤之一［2］.护理中应珍惜可供穿刺的静脉区域，尽量确保一次穿刺成功，避免反复操作而破坏有限的可供使用的静脉。静脉通道成功建立起后应严密观察，减少或避免术中翻身植皮或术后翻身叩背等运动导致穿刺针脱落。大面积烧伤患者早期伤势严重，身体各部位管道甚多，尤其是输液通道，容易混淆，一定要认真分清各路输液情况，还要保证管道的固定，确保管道不受压，不漏气，不渗液，防止管道堵塞形成血栓。

2.2实施个体化输液计划。

2.2.1患者入院后经过抢救生命经过围手术期阶段至平稳期阶段，采取规范的护理模式进行护理，按制定好的路径护理内容逐一进行护理。根据国内通用公式成人第1个24小时输入量=1．5体重(kg)×烧伤面积(1％TBSA)+2000ml(生理需要量)，按公式计算出的第1个24小时的补液量应在伤后8小时输入其112量，其余的2个1／4分别于第2个和第3个8小时输入。晶胶比例：中、重度2：1，特重1：l。小儿体表面积与体重之比相对较大，组织含水量较多，因此儿童补液量较多，一般第1个24小时按1．8ml X 1％TBSA—1kg一1计算加上基础水份70一100ml，婴儿则按2．0 ml*1％TBSA—1kg～1．计算加基础水分100—150 ml.

2.2.2对于烧伤休克延迟复苏的病人．按常规方案效果不佳，应即时对输液计划进行调整，由专人负责，详细制订每小时输液量以及每分钟输液量，并准确计算每分钟液体滴速，对于已发生轻度休克的病人应具体到伤后4小时输液前8小时的2／3量，其余113量在后4小时输入，而重度休克的病人应于人院后l一-2小时内补足按公式计算应该补充的液体量，尽快纠正休克。

2.2.3通过对患者各期神志、尿量、生命体征、各项生化指标的监测，，根据病情合理安排输液计划，保证晶胶比例适当；应加强液体巡视，认真监测各项生化指标，预防输液并发症。

2.3护士及时适当控制输液速度

2.3.1尿量是判断血容量一个比较敏感而可靠的指标，在肾功能正常的情况下，每小时测尿量能准确反映单位时间内血容量足够与否。一般成人烧伤尿量保持在1ml／kg/h，儿童保持在0．5ml／kg/h时表明内脏血液灌流充足，低于此尿量应适量加快液体速度。尿量偏少时果断适当加快输液速度或通知医生作出调整。进入回吸收期，尿量增加，尤其是小儿补液，如果早期追求快速补液常易忽略各类液体交替输入，易并发脑水肿。［3］

2.3.2脉搏。大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过120—140次／min，提示血容量不足而促使心脏代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告知医生适量增加输液量。

2.3.3中心静脉压是防止休克较准确的指标，经过中心静脉置管，监测比较方便，维持6～12cmH：O，综合分析中心压与尿量的变化为抗休克提供可靠资料，直接指导临床补液。

2.3.4其他。血壓虽不是重要监测指标，但维持稳定也很重要。从精神状况来看，病人神志清，安静合作表示脑循环灌流良好，烦躁、呓语、嗜睡均为脑缺血缺氧的表现。口渴一般能反映血容量不足的严重程度，但不能无原则地满足患者喝水的需要，也不能据以作为调整补液速度的指标。对于休克纠正良好的患者，皮肤粘膜颜色应正常，肢体温暖，静脉及毛细血管充盈良好，周围动脉搏动有力，各项生化检查数值应接近正常。

2.4营养支持

2.4.1 烧伤后，病员代谢率常较正常人高出2倍以上，营养需求增加，故应增加蛋白质、热量、维生素B和C等的补充。［4］大面积烧伤患者休克期胃肠功能紊乱，蠕动减弱，过早进食导致恶心、呕吐、腹痛、腹胀，甚至急性胃扩张，胃出血等严重并发症，对患者身体造成极大伤害。而由静脉补充高蛋白、高脂肪、高维生素的营养物质，可以保证生理需求量，增加抵抗力。

2.4.2在配置营养液时严格按照操作流程进行配置，配置室制定专人定期进行消毒，输注营养液时密切观察患者的反应，并将营养液于24h 内输注完毕［5］

3.结果：通过输血、输液严格管理，20例患者各项生命体征平稳，恢复良好。

4.讨论 大面积烧伤是临床常见严重创伤之一，烧伤后，由于组织损伤、疼痛、大量体液丢失、烧伤毒素、全身感染等影响，可引起广泛而持久的生理功能紊乱，在治疗过程中会遇到心律失常、电解质紊乱、严重低蛋白血症及输液过多引起肺损伤，因此大面积烧伤患者的输液管理要兼顾到多个方面。

参考文献

［1］李文硕.烧伤麻醉学［ M］.天津：天津科学技术出版社，2011：14.

［2］曹海梅，毛平．大面积烧伤患者的营养支持护理．中国现代医学杂志，2008，18(13)：1897．1899．

［3］彭加礼。小儿烧伤休克期补液不当并发脑水肿的救治体会【J】.江苏医药，1998，24（6）：459-460.

［4］王成传，李庆海。烧伤湿润疗法治疗创面的细菌生态学调查.中国烧伤创疡杂志，2008，20（2）：91-92.

［5］邓德柱，练永芬，王全胜. 严重烧伤患者不同阶段的营养支持治疗［J］. 中山大学学报（医学科学版），2009，30（3）：34.