“看病难看病贵”的原因及对策浅析

吴才娟

【摘要】当前国内普遍存在“看病难，看病贵”问题，本文对这种现象产生的原因做了简单分析，主要由于医疗资源配置及不当、财政投入不足、经济效益驱动的过度医疗导致等问题引起的。同时对此也提出了相应的解决措施，如加大财政对医疗投入，医疗资源下沉、加强规范行医等等方式。

【关键词】看病难 看病贵 原因 对策

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0461-01

近年来，看病难、看病贵，已经成为社会不和谐、不稳定的重要因素之一。“没啥别没钱，有啥别有病”，这是老百姓害怕生病的真实写照。当前，无论在城市还是农村，都有一个不小的群体：他们有病不能及时看，该住院不能及时住院，病未痊愈便要离开医院，生怕承担不了高昂的医药费用。

国家大计，民生为重。医疗问题一根敏感的“社会神经”，牵动着千家万户。“看病难”，难在哪里？“看病贵”，贵在何处？

一 “看病难”的主要原因

“看病难”是目前我国群众就医现状的概括，主要表现为，一方面城市大型综合医院看病难。包括挂号难、看专家难、住院难等；另一方面农村医疗机构看病难，主要是卫生技术水平不够。导致“看病难”的主要原因有以下几点：

1、医疗卫生资源发展不平衡。据统计，我国的医疗资源80%集中在城市，20%在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。而社区卫生医疗机构医疗设备配备不足，甚至陈旧，卫技人员不够，职称资格相对偏低，制约了其服务能力。在双向转诊、分级诊疗等一系列制度不到位的前提下，导致老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，许多患者直接涌现大型综合医院救诊。

2、财政投入严重不足。据了解，在去年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。乡镇以上医院投入不足，社区服务体系没有健全，由于国家财政补偿不足和物价劳动力成本上涨，公立医院运行成本逐年增加，使公立医院依靠业务收入维持收支平衡，甚至举债运行。医院这种收支结构导致医疗卫生资源配置不合理，加剧了老百姓看病难、看病贵的问题，严重制约了公立医院的生存和发展。据统计，城镇人均支出占人均卫生费用的22%，因此，除去社会支出，居民个人支出的比例依然很大，使全球看病个人负担最重的国家之一。

3、健康意识需求与有限医疗资源的不一致性。人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便由边远的农村向县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的局面，大医院有限的医疗资源与老百姓的健康需求发生了一定的矛盾。据统计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。

二 看病贵的主要原因

“看病贵”主要体现为医疗费用上涨或增加，表现为绝对数额高或相对承受能力而言的相对数额高，具体体现在：药品贵、高值耗材贵、检查费用贵。

1、药品和医疗器械生产流通秩序混乱，医药费用价格昂贵。目前，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业都需要经营、收费、加价来维持，所以药品价格节节攀升。同时药品生产企业大量生产替代药品，国家降低药品价格，企业就会马上停产这种药，再生产新药，结果还是高价药，所以老百姓感觉不到实际的效果。到医院环节，临床医生普遍使用药品技术含量高，治疗效果好的药品，但价格昂贵，无形中加重了患者的负担。

2、医院运行成本逐年增加，患者就医费用随之提高。医院处于激烈的市场竞争中，为了获得竞争的优势，吸引更多的病人，提升档次，购置大型诊疗设备，如CT、MRI、DR等检查设备，增加了就医的成本。据统计，影像科从2004年后人均费用大幅上升，主要是先进的DR设备广泛投入使用，普通的摄片由原来的每人次15～35元的价格上升为60~150元不等。同时，人事制度改革的深入，使人才的流动性逐年增大，医院只有用较高的待遇才能留住人才，加之近年来国家政策对职工工资和福利待遇的上调，增加了人力资源成本；医院的等级考评制度，客观上引导了医院向大而全、高而精方面发展，如要求医院“现代化、宾馆化、智能化”等等，促使医院不得不增加投入。

3、存在过度医疗问题。调查发现，抗生素使用、植入性医疗器械、大型设备检查等已成为过度医疗的领域，过度检查、过度用药、过度诊疗成为因过度医疗的突出表现。而过度医疗背后的深层次原因，则是公立医院补偿机制的不完善。由于国家财政卫生医疗事业费支出少，政府投入又杯水车薪，医院要积极进入市场参与竞争，医院必然要通过增加经济收入的手段求得生存、发展。少数医生受利益驱动，一味迎合患者“高價药、高疗效”的消费逻辑。利用开单回扣、提成等方式，导致病人经济负担加重。

4、病人自身的原因。传统的就医习惯导致患病后，多选择正规医院治疗，且以中大型医院为主，随着人们生活水平的提高，对生命也更加重视，所以他们选择质量较好的医院治疗，本来可以在社区或乡镇医院就能诊治的疾病选择到上级医院就诊，既浪费了医疗资源，又加重了自身的经济负担。另一种情况是外来人口特别是农民工大量涌入城市，这部分人群收入低，而受到的意外伤害多，或者他们选择农村惯用的方式，有病不及时医治，最后造成疾病加重，不得不选择较大的医院治疗，对他们收入而言，他们很难负担起这笔费用。

三 解决“看病难、看病贵”的对策建议

1、加强行业自律，加强医患沟通，构建和谐医患关系：卫生行政部门加强对医疗机构的监管，医院要不断加强对医务人员的教育，提高他们的道德水平，形成良好的医风、高尚的医德。医务人员要体恤患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的想法，合理用药、合理检查，努力让患者获得身心健康。

2、进一步加大对卫生事业的投入，不断完善医疗保险制度：加大对卫生的投入，让公立医疗机构有稳定的财政经营保障，才是解决老百姓“看病难、看病贵”的根本。在居民收入差距难以缩小的情况下，要大力发展农村卫生，建立农村新型合作医疗保险制度，并进一步扩大城市基本医疗保险的覆盖面，进一步提高百姓的参保率，完善基本医疗保险的保障体系，努力减轻参保人群的诊疗负担。同时，在财政保障和政策推行前提下，分级诊疗是有利于缓解看病难、看病贵的手段和方法。

3、延伸服务范围，开展医疗服务进农村、进社区：大力发展社区卫生，逐步构建分工合理，协作密切，运转协调的新型城市卫生服务体系，将小病、慢性病、健康保健等工作量给值得群众依赖的社区卫生机构。实行社区首诊负责制和双向转诊制度，加强社区医疗和医疗保险的紧密联系，提高社区医疗的保障程度。大城市医院集中的医疗资源下沉与基层县级医院形成紧密型或松散型的医疗联合体，定期不定期组织医疗专家和骨干到乡镇卫生院、村卫生服务站进行义诊、咨询和巡回医疗以及业务讲座、技术指导培训，使现有的有限的卫生资源得到充分利用。

4、强化药品材料监管：政府应首先从源头上加强对药品和卫生材料的价格监管，防止虚高定价。其次，应尽可能减少药品、卫生材料的流通环节，最大限度的压缩流通环节的销售利润。医务人员在开出材料药品处方时，尽可能选择性价比高的药品材料。

5、加大对民营医院的监管力度：随着医疗卫生体制改革不断深化，医疗市场已逐步全面放开，近几年来，民营医院发展迅速，从而彻底打破了传统的医疗体制的格局，与公有制医院相比，民营医院没有历史包袱，医院运营成本相对较低，因为内外部环境宽松，大量发布内容不实的医疗广告，并通过各种不正当的手段与公有制医院展开竞争，争夺病源，甚至使不少不懂医疗常识的群众上当受骗。严重损害了患者的利益，冲击着公有制医院的生存和发展。希望有关部门能进一步加强对民营医院的监管力度，使其逐步走上规范化的轨道，促进公有制医院与民营医院的协调发展。

6、控制成本，规范收费行为：对医疗服务项目和卫生材料进行动态化、科学化管理，严格执行物价部门的制定的价格标准，杜绝如分解项目重复收费、乱设项目收费等不规范行为，近年来，我院门诊及住院人均诊疗费用的增幅在全市处于较低水平。建立价格公示、查询制度、搞好价格监督：设置了电子显示屏、电子查询系统，常用诊疗项目、常用药品的价格公示上墙，通过信息网络系统为门诊病人提供“超市式”清单和住院病人费用一日一结清单制，出院时还有全部的详细清单。

参考文献

［1］寇宗来。“以药养医”与“看病贵、看病难”。世界经济。2010（1）

［2］王保真。“看病贵、看病难”的卫生经济浅析。中国卫生经济。2007（1）

［3］夏挺松; 卢祖洵; 彭绩。我国“看病难、看病贵”问题的成因及对策分析。2011（6）