根管钉应用在前牙缺损修复中的体会

李敏学

【摘要】修复目的应用根管钉结合复合树脂核全冠前牙缺损。方法:前牙缺损在经过完善的根管治疗后,利用根管钉固位作为支架,辅以光固化复合树脂成核,后以烤瓷冠对患者进行全冠修复,随后进行随访2年。结果:所有患牙中2颗因咬硬物致修复体松动,其余牙无松动,无疼痛,颈缘密合,功能良好,成功率达96.3%。结论:此方法只要适应症选择得当,操作得当可取得较高的成功率,为前牙缺损提供一种理想的修复方法。

【关键词】 前牙缺损;根管钉;复合树脂核;牙本质肩领

【中图分类号】R783.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0454-01

临床上因龋坏,外伤等原因引起的前牙牙体的缺损较为常见,影响患者的美观及功能,在完善根管治疗后笔者采用根管钉结合复合树脂核的方法能够较快的使患牙得到修复,并取得满意的结果。

1材料与方法

1.1 材料

瑞士诺丁根管钉螺纹桩 卡瑞斯玛光固化复合树脂 玻璃离子水门汀

1.2 临床资料

患者42例其中男27人女15人 ,患牙54例,其中中切牙29例,侧切牙17例,尖牙8例,年龄大于18岁,牙体严重缺损,剩余牙体冠齦上高度≥2mm.已行完善的根管治疗,X线片示根管充填到位无根尖阴影,根尖周和牙周膜间隙无慢性炎性反应病变。排除以下患者:①严重的根尖吸收者,牙槽骨吸收超过根长的1/3者;②有过根尖周感染且牙龈瘘管口未闭合者③X线片示根管侧壁有侧穿者④前牙咬合紧,根长不足者。

1.3 方法

⑴术前根管充填后观察临床症状2周,无疼痛,无肿胀,牙龈无瘘。X线片检查确保根管充填完全到位,无根尖阴影,根尖周和牙周膜间隙无慢性炎性反应病变,并且根据X线片估计根管的长度粗细及走向。

⑵根据患牙的根管直径和长度选择合适的根管钉、配套的钻头,按照桩核冠根预备的一般原则预备根管,预备根管深度为根管长度的2/3,横径为牙体横径的1/3,桩周围至少保留1mm的牙本质否则易折断,根尖部至少有4mm的牙胶充填物。

⑶选择合适直径的根管钉插入根管内确定根管钉的长度,确保桩的冠部长度使外露的根管钉在成核时有足够的空间,与对颌牙间需有2mm间隙,不影响咬合的建立。

⑷隔湿,吹干,然后根管预备通道内填入玻璃离子水门汀,根管钉上涂布玻璃离子水门汀即旋入根管内,去除多余玻璃离子。

⑸等根管钉固位后, 30%磷酸锌对剩余牙体组织进行酸蚀处理约40s,反复冲洗,吸水纸吸出多余水分并吹干,隔湿,涂粘接剂光固化20s,利用根管钉作为支架,在根管钉和剩余牙体组织充填复合树脂,光照固化。充填时应严格按照操作步骤,分层固化充填,适当加压,形成树脂核,并按照全冠修复要求预备牙体,上排龈线,取模,灌注石膏模型,制作临时冠,固定临时冠。

⑹在自然光下参照邻牙比色制作金属烤瓷全冠,一周后粘接修复。

2结果

对患者进行为期2年的随访观察,结果54颗患牙修复体中,52颗牙修复体完好,桩冠无松动、移位、脱落或折断,患牙无疼痛,无肿胀,牙龈无瘘管,X线片示无根尖阴影,根尖周和牙周膜间隙无慢性炎性反应病变,颈缘密合,功能良好,获得较满意的修复效果,成功率为96.3%,2颗牙因咬硬物致修复体松动。

3讨论

⑴近年因龋坏,外伤等原因致前牙牙冠的严重缺损病例越来越多,此方法修复前牙缺损比起传统的铸照桩核制造工艺操作更为简单,复诊次数减少,节约时间成本效果令人满意;

⑵适应证选择得当也非常关键,所选患牙必须有完善的根管治疗、牙周健康、剩余牙体冠冠龈上高度≥2mm,预备牙体时形成≥2mm的牙本质肩领,可以较好的提高根管钉和树脂核的抗折性,否则易压力集中造成根折;

⑶根管钉的选择要与根管粗细长度相适应,螺纹根管钉旋入根管牙本质才能与根管壁非常贴合形成牢固的扣锁连接。钉的周围至少保留1mm的牙本质否则易根折,钉的深度达根长2/3,再辅以玻璃离子粘固剂,大大增强了固位力,能够达到满意的修复效果。

总之,应用根管钉结合复合树脂全冠修复前牙缺损,通过临床观察随访,只要严格把握适应症,能够取得较高的成功率,且固位可靠,颈缘密合,功能良好,操作简便,复诊次数少等优点,是一种理想的前牙缺损修复方法。

参考文献

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