中西医结合运动护理模式在养老院高龄失能老人中的应用探讨

张洪 曹冰

作者简介：张洪（1983-），女，硕士，从事高等护理教育与管理研究 工作单位：成都中医药大学护理学院 邮编：610075【摘要】目的：观察中西医结合运动护理模式对养老院高龄失能老人生存质量影响，探讨适合养老院高龄老人的最佳运动护理模式。方法：将两所具有代表性的养老院随机分为干预组和对照组，选取80岁及以上老年人为研究对象。将干预组老人按活动能力分为3级，每级老人采用不同运动处方护理，对照组老人给予常规护理。6个月后用WHOQOL-BREF量表对两组老人进行问卷调查。结果：两组老人WHOQOL-BREF各维度得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合运动护理模式能有效提高高龄失能老年人生存质量。

【关键词】高龄失能老人；养老院；中西医结合运动护理模式；生存质量

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0451-01

附：该项目为成都中医药大学校基金资助，项目编号：ZRMS201347。

2013年，中国社科院发布《中国老龄事业发展报告》指出，中国将迎来第一个老年人口增长高峰，老年人口内部变动将进一步加剧人口老龄化的严峻性。一是高龄老年人口继续增长，从2012年的0.22亿人上升到2013年的0.23亿人，年均增长100万人的态势将持续到2025年。二是失能老年人口继续增加，从2012年的3600万人增长到2013年的3750万人。“高龄”意味着“失能”，如何保障高龄失能老人运动保健需求，成为养老新难题。目前多数养老机构的服务内容单一，服养老机构从业人员配备严重不足，大多没有接受过正规专业的训练，素质较低，除了基本需求外，专业运动养生指导几乎是空白［1-3］。本研究旨在通过对养老院高龄老人实施中西医结合特色运动护理方案来提高高龄失能老年人的生活质量。现报告如下：

1 对象与方法

1.1对象选择成都高新西区晚霞老年服务中心和温江区康馨苑老年公寓80-90岁以上老年人为研究对象，随机将两所养老院分为干预组和对照组，每组30人。两组老年人性别、年龄差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预措施干预组老人根据Barthel指数评定、运动负荷试验、Fugl-Meyer运动功能评定及健康体检结果、老年人兴趣，将老人活动能力进行分级和制定不同的运动处方。

Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导；平衡柔韧性锻炼，推荐项目：医疗保健操、步行。频率：2次/天，时间：15～30min。

Ⅱ级：能独立活动，但较慢，或需他人帮助或指导；平衡柔韧性锻炼，推荐项目：24式回春医疗保健操、散步。频率：1次/天，时间：15～30min。

Ⅲ级：行走部分受限或全部受限，需借助輔助器或他人操持代劳；柔韧性、伸展性锻炼，推荐项目：轮椅或卧床保健操、保健按摩（被动运动）。频率：1次/天，时间：15～30min。

每天每组安排1～3名经过培训的专业护理人员进行指导和监督，老人在运动试验和体力测验的基础上，结合自己喜好选择适宜的锻炼方式。初次进行运动的老年人，开始运动的时间应较短，从低而有效的限度开始，缓慢而有规律地进行，且应有6周左右的适应阶段，以确保安全、有效。

1.2.2测量工具选择WHOQOL-BREF量表作为测评工具。该量表包括26个问题，分为6个维度，分别是生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域、总的健康状况、生存质量。WHOQOL-BREF量表的计分方法是根据各条目不同的权重，计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为0到100的标准分。各维度分数越高说明健康状况越好，生存质量越高。

1.2.3统计方法采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。各维度的统计描述用均数、标准差，组间比较、干预前后比较采用配对t检验。

2结果

表2两组老人干预后WHOQOL-BREF各维度比较表(s)

项目 生存质量 健康状况 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域干预组 4.01±1.3 3.98±1.0 14.51±2.6 15.43±1.7 14.18±2.3 13.18±2.3对照组 3.11±1.3 3.11±1.4 11.69±2.8 10.73±2.0 11.73±2.4 10.51±2.6t 2.084 2.014 6.831 5.303 4.287 2.335P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05本次研究结果显示：实验组老人在生理领域、心理领域、社会关系领域得分均较干预前有极大提高（P <0.05）；与对照组相比，其总的健康状况、生存质量总评及领域得分明显高于对照组（P <0.05）。

3 讨论

3.1开展中西医结合特色运动护理的必要性和可行性

3.1.1养老结构服务水平参差不齐，长寿不健康日益凸显高龄老人的高失能率，高患病率使专业化的服务成为现实需求，在家庭照料不能实现的时候，很多高龄老人及高龄老人的家人会寻求社会养老机构。根据中国老龄科学研究中心的三次调查数据显示，中国失能老年人愿意入住养老机构的比例为16.6%，即有597.6万失能老年人需要入住养老机构［4］。但是专业机构照料也存在着不少问题。目前，多数养老机构没有配备专业运动指导护理人员，运动方式单一，忽略了高龄老人及自理受限老人健身需求，严重影响了老人的生存质量。

3.1.2中西医结合运动护理方案特异性突出高龄老人由于生理和病理性衰老，机体产生一系列生理学和形态学变化，导致机体各系统功能逐渐降低，如肌肉出现萎缩，韧带弹性减弱、骨骼碳质成分增多、关节活动范围受限等，在进行负重锻炼时，容易发生骨折、骨裂或关节、肌肉和韧带损伤，活动能力也随之减弱［5-6］。因此，课题组在健康检查与体能测试的基础上，根据参与者的健康状况、体力基础、技术水平、兴趣爱好、年龄及性别等特点，客观分析个体体质状况，制定出分级特色老年运动方案，如中风偏瘫等行动不便老人，指导其进行轮椅保健操或卧床健身方法，再配合保健按摩，促进血液循环，防止并发症发生，促进机体功能的恢复。

3.2传统健身方式在高龄失能老人中具有广阔应用前景。

近年来，太极拳、八段锦等传统健身方法以其独特的优势深得老年朋友的喜爱。一方面，传统中医运动养生以健身气功为主，不需要辅助的体育器械，简单易行，节省了不必要的开支。而且其不受天气变化和场地的限制，老人可根据周围情况和自身喜好选择适宜的场地和时间进行锻炼，易于长久坚持。另一方面，随着年龄增长，老年人罹患慢性病几率也在不断增加，慢性疾病成为影响高龄老人生存质量的主要因素之一。而回春医疗保健操、太极拳、八段锦等传统健身术强度适中、功法简单，能调整阴阳、疏理经络、减脂降压，对神经系统、运动系统、心血管系统、呼吸系统及消化系统等慢性疾病有着良好的保健和医疗作用［7］。

4小结

高龄失能老人由于各种慢性病的困扰及日常生活失能现象的存在，对医疗配备和专业护理的要求比较高，但由于多数养老院尤其是民办养老院存在资源紧张，且政府针对高龄补贴体制尚未完善等因素，高龄老年人面临着贫困、疾病、失能、服务、照料、精神关爱等诸多困难和问题，满足老年人日益增长的多方面需求，既是中央的战略部署，又是全社会的共同期待。中西医结合分级特色运动护理方案的应用能有效改善老年人生存质量，在养老院有较强的可行性和必要性，值得我们深入研究和推广。

参考文献

［1］邓 颖，李宁秀，刘朝杰．不同养老模式老年人生命质量及影响因素研究［J］．中国卫生事业管理，2002（1）：44-46．

［2］贺银凤，周英华．我国老龄照料服务体系面临的挑战［J］．人口学刊，2009，( 4 ) ：47-51．

［3］张宁.某社区高龄老人卫生服务需求及利用情况调查［J］．中国社区医师，2013，,15（8）:388,392.

［4］ 肖云,吕倩,漆敏.高龄老人入住养老机构意愿的影响因素研究［J］．西北人口，2012,2（33）：28-30.

［5］周淑新,刘景昌．老年人运动处方指南［J］．中国全科医学，2006，9（20）：1692-1694．

［6］江声策．中老年人运动处方制定原则及方法研究［J］．科技信息,2009（25）：161．

［7］张繁荣,韩晓东,喻祝仙．中国传统健身养生法对老年人健身的作用［J］．中国临床康复,2005,9（4）：198-199．