2型糖尿病病程与下肢血管病变的关系

苏俊伟

【摘要】目的：探討2型糖尿病患者病程长短与下肢血管病变的关系。方法：选择2型糖尿病患者60例按病程≥3年及病程<3年分为两组，利用多普勒超声检查双下肢动脉硬化情况，将结果作出比较，结果病程≥3年的2型糖尿病病人较病程<3年者其下肢动脉硬化和斑块的比例亦显著升高(P<0.05)。结论：2型糖尿病病程长于三年患者双下肢血管硬化发生率明显高于病程短于三年患者。超声多普勒检查能发现多种性质的动脉病变，能对病变定位及严重程度进行判断，是目前较好的非创伤性检查手段。

【关键词】 糖尿病 2型 病程 下肢血管病变

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0441-02

2型糖尿病患者大血管病变的发病原因涉及多方面，如糖尿病病程、年龄、血压、血脂、血糖控制水平等，下面我们以下肢多普勒超声检查为主要研究手段研究糖尿病病程与下肢血管病变的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象：本研究入选了2013-07月至2014-02月在我院住院的2型糖尿病患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄35～87岁，平均(58.4±9.3)岁。按糖尿病病程分为两组，A组：病程≥3年，共33例，其中男性18例，女性15例，年龄44～86岁，平均(58.5±9.1)岁。B组：病程<3年，共27例，其中男性17例，女性10例，年龄35～87岁，平均(58.2±8.8)岁。两组间年龄、性别比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 入选标准：2型糖尿病诊断依据1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1mmol/L;排除1型糖尿病与其他继发性糖尿病。

1.3 研究方法 采用GE-SYSTEM FIVE型彩色多普勒超声诊断仪。双下肢血管超声检查：对双下肢血管作纵横扫描，观察血管壁内中膜形态，并测量内-中膜厚度(IMT)，同时检测记录管腔内斑块大小形态特征，以及斑块数量。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数与百分率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 入选对象在院外长期或间断服药，入院1周用药后血糖均在正常范围。A组合并有高血压者23例(69.6%)，高脂血症16例(48.4%)，B组合并有高血压者18例(66.7%)，高脂血症20例(74.1%)。

2.2 下肢彩色多普勒结果比较 A组下肢动脉硬化斑块25例(75.7%)，B组14例(51.8.%)，两组差异有统计学意义(χ2=3.73, P<0.05);具体数值见下表

组别 例数 合并高血压

例数（百分比） 合并高脂血症

例数（百分比） 双下肢血管硬化

例数（百分比）A组 33 23（69.6%） 16（48.4%） 25（75.7%）B组 27 18（66.7%） 20（74.1%） 14（51.8%）3讨论

糖尿病患者不仅发生微血管病变及微循环障碍，而且也出现大、中血管病变。糖尿病(DM)大血管病变(PVD)是糖尿病患者致死、致残的重要原因［1］，严重者导致坏疽［2］。据统计，糖尿病患者下肢截肢比正常人高5~15倍［3］，2型糖尿病患者下肢血管病变发生率高，为常见并发症。血管造影是诊断四肢血管疾病的金标准，但价格昂贵并有创伤性、不宜重复检查和长期追踪观察。彩色超声多普勒检查能发现多性质的动脉病变，能对病变定位和病变严重程度进行判断，是目前较好的非创伤性检查手段，以方便、价廉的优点在临床上广泛应用［4,5］。糖尿病大血管病变主要表现为动脉粥样硬化［6］。血管内皮是保护血管平滑肌的机械屏障，而且也通过释放血管内皮因子(如NO、内皮素等)调节血管的舒张和收缩活动，内皮功能异常是动脉粥样硬化的早期改变，长期高血糖可致内皮功能不全，最终导致动脉粥样硬化形成［7］。另外，长期慢性高血糖症所致血管长寿蛋白质及脂质的氧化、糖基化和应激作用更加速了粥样硬化的发展。故糖尿病病程越长、血糖水平越高，动脉粥样硬化的几率越高，糖尿病下肢血管病变的发病原因涉及许多方面，其中糖尿病病程、年龄、高血压和脂质代紊乱均为2型糖尿病下肢血管病变的重要危险因素。通过本次研究，我们发现2型糖尿病下肢血管发病率与其病程长短密切相关，故糖尿病病程长者、老年人、合并高血压者及合并高脂血症者尤其应注意预防下肢血管病变的发生，应用超声多勒检查可早期对糖尿病下肢血管病变做出诊断，及早干预，尽量减轻外周血管病变带来的危害。

参考文献

［1］ Amos AF, McCarty PJ, Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications.Estimates and projections to the year 2010［J］.Diab Med,1997,7:85.

［2］ Diabetes Drafting Group.Prevalence of small vessel and large vessel diseasing diabetics patients from 14 centers: the World Health Organization multinational study of Vascular disease in diabetics.Diabetolgia,1985，28:615-640.

［3］潘长玉，高妍.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查.中国糖尿病杂志，2001，6：326.

［4］曹永吉，李卫东.2型糖尿病下肢血管病变形态学特点研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2004,12(2):107109.

［5］余秀华，李黎.彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的观察［J］.东南国防医药，2003，5(4):279280.

［6］贾克宝，王 立，王彩荣，等.糖调节受损患者动脉硬化的临床研究［J］.中国心血管杂志，2009.

［7］侯 威，邵友忠，徐少峰，等.原发性高血压合并2型糖尿病与肱动脉血流介导的血管舒张功能及颈动脉内-中膜厚度关系的研究［J］.中国实用医药，2009，4(6).