院前急救不良因素原因分析

杜延安 黄修敏

【摘要】 随着社会经济的快速发展,人民生活水平的日益提高,导致对120的需求增多,救护车辆的增加不能满足日益增长的需求;随着院前急救的发展,不单是以前的简单搬运,病家对现场医疗干预的质量也不断提出更高的要求,这就要求我们通过解决各种影响院前急救的问题,最大限度的做好院前急救工作。

【关键词】院前急救；不良因素；分析

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0431-02

院前急救是指到达医院前，急诊医务人员对急症和{或}创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。对院前急救造成影响的既有正性因素,也有负性因素,本文仅讨论负性因素。影响院前急救的因素概括为急救方因素、被救方因素、其他相關因素;对院前急救的影响表现为影响急救质量、急救速度或二者兼而有之。下面仅就我院遇到的急救问题来探讨影响院前急救的因素。

影响院前急救的因素

1 急救方因素

1．1管理因素:院前急救以前仅是单纯的快速转运,目前,我国在院前急救方面,没有一套完整、明确、统一的操作规范,导致管理困难,对院前急救认识不足,跟不上社会发展,用老的管理模式来处理问题,不重视急救队伍的建设发展,不重视急救人员的招聘、培训稳定等工作，导致一线急救人员急救意识淡薄，责任心不强，出车速度慢，私自用车，出人情车，职业道德观念差，急救小组合作欠缺，有的职工对岗位认识不够，急救医师的医疗行为不规范，不统一，从而严重影响院前急救的速度和质量。

1.2急救医师：急救医师是现场和途中急救的主要实施者，负责救的一面，应是目前更是以后院前急救发展的中心。急救凶险的病情，复杂多变的环境，繁重辛苦的搬运，血腥残酷的现场，快速疾行的车辆等对急救人员的技术，应变能力，体力，心理素质等综合能力提出很高的要求，急诊科存在招不到人，留不住人的种种问题。急救医师出车前急救物资未及时补充，急救器材未仔细检查，导致现场抢救不能顺利实施，对患者造成严重影响。急救医师经验不足，医疗技术欠佳，心理素质不过硬，直接影响院前急救的质量。危重病人预报不及时或不能提供准确病患信息，导致医院准备不足，贻误抢救的最佳时机。

1.3驾驶员：急救车辆驾驶员负责院前急救的一面。驾驶员存在以下问题：驾驶技术不过硬，对负责区域内路线不熟，接受任务不能及时出车，尤其是夜间。有的驾驶员只管开车，现场急救操作不配合，导致急救医师顾此失彼。有的驾驶员乱闯红灯，乱拉警报，甚至在没有任务时也横冲直撞，造成安全隐患，影响工作。

1.4护士：负责协助医生完成一些急救操作，急救器材不能及时拿到现场，工作不细心，配输液时用错液体，或输液管路有气泡，怕脏怕累，动作不到位，认为自身岗位不重要，责任意识差。

2呼叫方因素

2.1病人本人或家属：病人本人或家属不能准确表达患者病情，不能准确说出呼叫地址，救护车到达后病家未做好相关准备工作，隐瞒既往史和现病史，拒绝现场急救操作，有的救护车到达后，病人病情已好转，因担心出诊人员会收空车费等原因，故意闭门不见或不接听电话，造成出诊人员时间浪费，从而影响了其它病人的抢救。

2.2 好心人：好心人帮忙拨打120后离开，而患者伤势轻，等急救人员到达按现场时，病人早已离开；或好心人呼救地址不详，而拨打120后离开且关机，使联系断绝，影响急救时间，造成急救资源的浪费。

2.3事故或纠纷处理人员：事故或纠纷处理人员拨打120后，却不能控制现场，不能为急救人员预留急救通道，也有因事故或纠纷处理人员不能明确看病付费问题，伤者不肯上车，现场纠纷不清，严重浪费急救资源。

2.4恶意拨打，有人恶意为有矛盾的对方拨打120，有的人纯粹恶意拨打闹着玩，导致空车，影响同时间的其它急救。

3 其它相关因素

3.1环境因素：急救环境无定性是院前急救的艰难性主要表现。天气方面及交通因素直接影响救护时间，

3.2到院交接：急救过程中，急救人员进行现场问询、检查，对症处置，掌握了许多重要的病员信息，如果到院时做到无缝交接，将为重病人的进一步救治起到重要的作用。但在现实工作中很难做到无缝交接，有的只能与护士进行简单交接，有的甚至无人交接。

如何降低各种不良因素对院前急救的影响

加强内部管理，提高服务质量：加强管理不是简单的严格要求，而是对员工提出合理的，必要的要求。目前院前急救需要制定统一的操作规范，规范从合理性出发，兼顾病家的需求和急救人员操作的可能性；从思想上严格要求，树立良好的职业道德精神，对院前急救要有足够的认识和重视，做好从事院前急救所要付出的必要思想准备。

建立一流的急救团队：院前急救的具体实施者是一线人员，因此打造一流的急救队伍非常重要。要有严格的招聘岗位的素质和技能要求，要有针对不同岗位制定相应的培训流程，上岗前要有必要的考核，做好职工的继续教育，职称晋升等工作。提供相应的薪酬福利待遇，稳定急救队伍。规范化操作在院前急救中非常重要，明确岗位分工，同一岗位在现场操作方式方法要有一致性，争取做到任意抽取不同岗位人员组成急救小组，均能良好配合，这在特殊情况下救治工作非常重要，要树立牢固的安全急救观念，安全的目的即为工作的顺利进展，也保障自身，病人及他人安全；

提高公众对院前急救的认识，大力配合院前急救工作：大力普及人们对120的认识，非常必要。加大社会宣传和服务方式，对广大市民进行多方位不同角度的宣传，让市民熟知院前急救的基本职能，工作流程，从多方面配合好院前急救的工作。

院前急救和院内救治的交接：呼叫120的目的是将患者送往医院，患者能得到完善救治和护理的地方也是医院，急救人员通过现场检查，途中监护，对患者的后续治疗具有非常重要的价值，甚至对某些危重患者起到决定性作用，因此，院前急救与院内救治尽量做到无缝交接。