动力系统在开颅手术中的应用配合及维护保养

郎颖 袁媛 陈小春

【摘要】目的 探讨动力系统的规范使用及维护保养方法，保证动力系统处于完好备用状态。方法 分组培训动力系统的组成构造、使用方法，制定正确的维护保养方法，通过模拟演练掌握基本要领后再参与手术。结果 经过规范的模拟训练后，能更好的掌握设备的使用保养要领，保证设备处于完好的备用状态。结论 精密仪器设备的使用需要规范的进行培训、使用和管理，才能保证设备处于良好备用状态，节约维修资金。

【关键词】 动力系统；规范使用；开颅；基本结构；维护保养

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0430-01

神经外科手术是一种高、精、尖的手术，手术室护士在其中担当着重要角色，尤其对神经外科手术器械设备的结构和性能的掌握非常重要。近年来，我院先后引进一批先进的神经外科手术器械及设备，其中，西山、蛇牌动力系统的铣刀、磨钻装置的引进大大提高了神经外科手术质量和效果，使许多疑难手术或常规不能做的手术成为可能。动力系统的应用和以往开颅手术相比较有明显的优势［1-2］。用铣刀开颅，出血少、骨缘光滑、不用骨蜡止血，骨窗大小形状可根据手术需要制定，避免损伤硬脑膜及脑组织，减少手术创伤；缩短开颅时间，对于高血压脑出血和颅脑损伤患者的抢救赢得宝贵时间，提高手术后生存质量。但是，掌握不好，会经常导致设备故障。所以要求神经外科医师掌握该设备的构造、规范的使用方法，要求手术室护士熟练掌握该设备的构造、在手术中的用途、性能和术后保养，积极发挥其在手术中的重要作用。现将对设备的优点、性能、基本结构、注意事项和术后保养等方面的培训和配合介绍如下。

1临床资料

我院从20012年3月～2014年3月共做开颅手术627例，颅脑损伤427例，高血压脑出血130例，颅内动脉瘤22例，垂体瘤12例，脑膜瘤11例，脑干肿瘤2例。使用动力系统铣刀磨钻效果均非常满意。我院在2010年就引进了西山的开颅动力系统，但是，因为没有规范的培训，所以经常出现铣刀头第一次使用就断掉、软轴损坏、手柄卡死等故障，导致经常送维修，又影响手术的开展。

2分组培训

2.1科室分析 西山动力系统经常坏的主要原因还是医生护士掌握的不好，因此在2012年引进蛇牌动力系统时，将这两种不同品牌的动力系统进行对比培训，要求神经外科医师、手术室护士人人掌握，培训后签字为证。具体方法为：分为医师组、护士1组（手术室护士）、护士2组（供应室护士）。由设备厂家的工程师负责培训，培训内容有动力系统的构造、拆卸组装的方法，电缆的连接方法，手柄的正确使用方法，怎样维护保养等。

2.2基本结构重庆西山产DK—N—33A手术动力装置系统。主要包括：主钻、延长柄、铣刀柄、铣刀片及套帽、钻头、导线、主机、磨钻头、磨钻柄。软轴配置是R—23系列，长1.8 m，最小弯曲半径200 mm，均可进行正反转，可控脚踏开关。

蛇牌动力系统由主机、电缆、马达、手柄、脚踏、保护鞘、工作部件（铣刀、磨头）熟悉基本构造后，就要在工程师的监督下进行组装、拆卸，医师要在牛骨上实验手法，要垂直使用，自然移动避免强行操作造成器械损坏，直到手法正确。

2.3 维护和保养的方法 手术室护士和供应室护士还培训动力系统的维护和保养的方法，首先要注意的是用完后要立即保养，具体方法将在后面叙述。

3 术中应用

3.1 设备的准备巡回护士先检查主机电源是否通畅、参数是否正确；巡回护士配合摆好患者体位，头部头圈固定，连接好仪器设备。器械护士准备好 开颅器械一套，西山或蛇牌的动力系统灭菌包，提前15分钟洗手上台，检查器械包内钻、铣、磨 三套 的部件是否齐备，并提前组装好备用。再在巡回护士的配合下连接导线。将导线用无菌保护套隔离，其尾端与主机连接，接通电源，将主机首先调至钻的模式，铣、磨、切的转速由医师控制脚踏开关自动调解。

3.2 方法洗手护士熟悉仪器的性能和原理，掌握使用方法，主動配合手术。在手术医生切开头皮帽状腱膜后，将连接延长柄的颅骨钻递给医生，在医生钻孔时，洗手护士将铣刀安装好加上刀套备用，医生钻孔完成后，洗手护士立即按下延长手柄的卡门，换下钻头安上铣刀。医生按照所钻骨孔将铣刀对齐颅骨，脚踏电源开关即可切铣颅骨，取下骨瓣，骨窗边缘光滑整齐不出血，无需骨蜡止血。钻铣切结束后如果需要磨钻，将铣刀头和铣刀柄卸下，安上磨钻柄和磨钻头。

3.3优点以往钻4～5个孔，导板插入引导线锯从颅骨下硬膜外穿出，锯下颅骨瓣，时间长、出血多、硬脑膜容易破裂、脑组织易损伤、术中损伤较大、术后出现后遗症，导致术后效果不好。用动力系统，一般钻孔1～2个，铣刀代替以往的线锯、导板，出血少、硬脑膜不易破裂、不损伤脑组织、开颅损伤小、术野清晰干净、术后效果好；开颅时间缩短，为抢救患者尤其是高血压脑出血和外伤患者的生命赢得了宝贵时间［2］。

4维护保养

首先，器械护士要监督医师在铣切过程中采用执笔姿势， 和骨板垂直，自然移动，不要添加外力，停止使用时，手柄要前端倾斜放置，避免血液倒流入手柄马达内［3］。其次，取下颅骨瓣后，器械护士要立即将动力系统交给巡回护士处理，如要使用魔钻就暂时留下磨手柄，其余的交给巡回 处理；第三： 巡回护士用湿纱布擦拭表面的血迹，再用专用清洗油进行喷洗，既润滑，又可冲出污物，注意腔隙的清洗，清洗后擦干，对照器械篮筐内的清单拆卸到最小单位后交供应室处理。第四：供应室在处理过程中，必须防止各部件发生碰撞，马达、手柄禁止任何液体进入！高温高压消毒后，一定自然冷却后才能使用，不能用盐水等冲淋降温。同时，高温、高压消毒后，至少进行5分钟的干燥处理。最后，专科组长要注意医师的反馈，铣刀头、魔钻头使用变钝后，一定要及时更换，继续使用会损坏手柄。

5 总结

动力系统钻、铣、磨在神经外科手术的应用，可减少手术开颅时的创伤，手术视野干净；节省开颅时间，为抢救患者赢得宝贵时间；提高手术质量和术后效果。掌握动力系统的使用方法，及时规范的维护和保养，是保证精密仪器设备完好备用的关键，也是保证手术顺利进行的有力保障。经过规范培训后，手术室护士掌该设备的结构、性能、使用方法和术后保养，熟练配合医生手术，使手术顺利完成。同时，大大减少了以前发生的诸如铣刀头断掉、线缆故障、刀头卡死等等现象，使设备体现出良好的使用价值。

参考文献

［1］王淑芬，刘 燕，邹 娟，等. 现代化手术室管理模式探讨［J］.解放军护理杂志，2001，18(4)：37.

［2］ 赵江，孟庆虎，于春江. 颞枕经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤［J］. 中华神经外科杂志，2009，25(7)：304—306.

［3］张立元，刘秋秋.重型颅脑手术的配合［J］.中国现代医学杂志，2004，14(15):109.