NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭的体会

赵建华 王健君 金理谊

【摘要】目的：探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用。方法：选取2012年10月至2014年3月我院新生儿重症监护房28例给予经鼻持续气道正压通气的呼吸衰竭患儿为研究对象，回顾性分析28例新生儿临床治疗效果。结果：经NCPAP治疗，新生儿血气PaO2显著提高，PaCO2明显下降，与治疗前相比，改善明显，P<0.05。结论：采用经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭安全性高，临床效果明显，因此，值得临床大力推广和应用。

【关键词】经鼻持续气道正压通气;新生儿;呼吸衰竭

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0429-01

呼吸衰竭指肺通气或换气功能受到严重阻碍，导致不能有效进行气体交换，而引起缺氧或二氧化碳潴留，最终导致生理功能或代谢紊乱。近年来，我国新生儿呼吸衰竭发病率逐渐上升，临床多采用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸衰竭，并取得了一定的效果。本文选取2012年10月至2014年3月我院呼吸衰竭新生儿为研究对象，探讨经鼻持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭临床治疗中的应用，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月至2014年3月我院新生儿重症监护房28例给予经鼻持续气道正压通气的呼吸衰竭患儿为研究对象，男18例，女10例；年龄<1d 10例，1—3d 11例，>3d7例；早产儿13例，足月儿15例；体重1500g至2000g 9例，2000g至2500g 10例，>2500g 9例；原發病：感染性肺炎8例，早产儿肺透明膜病10例，胎粪吸入综合征10例。

1.2方法

NCPAP治疗指征：新生儿呼吸困难、反复呼吸暂停，并有呻吟、紫绀等临床症状，为给予吸氧治疗时PaO2低于50mmHg，或PaCO2大于50mmHg，新生儿常规头罩吸氧后，临床症状不能有效缓解，则给予NCPAP治疗。

28例患儿在通气治疗前均给予抗生素、补液、血管活性物质以及纠正水电解质紊乱治疗措施［1］。在上述治疗的基础上，所有患儿均给予经鼻持续气道正压通气治疗，使用硅胶面罩，压紧患儿口鼻，确保患儿和呼吸机管道形成密封管道，呼吸机参数设置如下：FiO 40%至60%，PIP 14cmH2O至18cmH2O，PEEP 3cmH2O至5cmH2O，RR 40次/min至55次/min，Ti 0.3s至0.6s，1：E=1:2［2］。

1.3疗效判定

痊愈：患儿体征消失，呼吸平稳，X线片显示肺部灌气良好；好转：体征明显好转，呼吸好转，X线片显示肺部灌气有所改善；无效：患儿临床体征、呼吸均无好转，或加重。

1.4统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ X±s），计数资料采用t检验，对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

经治疗，28例患儿中，9例痊愈，14例好转，5例无效。同时，PaO2和PaCO2明显改善，治疗前后对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1患治疗前后PaO2和PaCO2变化情况

观察指标(kPa) 治疗前 治疗后4h 治疗后24hPaO2 6.9±1.5 9.6±1.5 10.6±1.7PaCO2 5.2±1.3 4.8±1.0 4.5±0.93 讨论

呼吸衰竭是一种功能性障碍状态，其可能是由多种原因引起动的脉血氧分压降低，或动脉血二氧化碳分压增高，从而导致病理生理紊乱的一种临床综合征。呼吸衰竭可根据病情轻重给予分别治疗，病情较轻的患者在门诊治疗即可，但对于病情严重的新生儿来说，多数患儿需要借助机械通气度过难关。机械通气是临床治疗呼吸衰竭的有效方法，其可通过建立人工气道，引流痰液，从而有效地控制支气管或肺部感染，最终解除呼吸肌疲劳或通气功能障碍等。但值得注意的是，长时间的机械通气可能会导致多种并发症，进而导致肺功能受损加重，患儿病情加剧。机械通气呼吸机以往采用的面罩多是乳胶或橡胶，质地坚硬，密封效果较差，在临床抢救呼吸衰竭新生儿的过程中要给予气管插管等，有创呼吸机通气治疗的有创性操作让广大新生儿患儿家长难以接受，加之，治疗过程中易出现咽部滞留物下流、气道黏液脓栓阻塞等并发症，因此，临床应用受到了较大的阻碍。随着新型硅胶面罩的面世，其以良好的密闭性得到了广大医生和患儿家长的青睐，其正广泛应用于临床机械通气治疗中。机械通气分为经鼻持续气道正压通气和有创通气，有创通气和经鼻持续气道正压通气的区别，主要在于呼吸机与患者的连接方式的不同［3］。需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气；通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为经鼻持续气道正压通气。

近年来随着经鼻持续气道正压通气技术的不断发展，其在临床得到了大力地推广和应用，目前，经鼻持续气道正压通气已成为临床治疗重症哮喘、心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病发作期以及急性肺损伤的主要手段。NCPAP用于新生儿呼吸衰竭治疗中要注意以下几点：①掌握临床适应症；②根据新生儿日龄和体重选取合适的鼻塞；③观察新生儿生命体征，设置合理的参数；④保持口腔以及鼻部清洁，确保呼吸道以及NCPAP仪管道通畅；⑤积极治疗患儿原发病。新生儿呼吸系统发育不完善，呼吸中枢功能不健全，肺功能残气量以及肺容量较小，很容易出现肺泡萎缩，临床多表现为呼吸困难、发绀、呻吟以及三凹征等，呼吸衰竭临床发病率较高［4］。对呼吸衰竭新生儿及早地进行经鼻持续气道正压通气能及时改善、纠正患儿缺氧状态，能提供及时的呼吸支持，预防多脏器功能不全，从而为改善新生儿生存质量起到了重要的作用。

本文以2012年10月至2014年3月我院新生儿重症监护房28例吸衰竭患儿为研究对象，给予经鼻持续气道正压通气治疗，治疗结果显示，本文研究表明，28例患儿中，9例痊愈，14例好转，5例无效。同时，PaO2和PaCO2明显改善，治疗前后对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。长时间的机械通气会导致肺损伤，出现炎细胞浸润、肺水肿、肺透明膜或肺过度膨胀等病症，同时，机械通气时间越长，患儿出现呼吸机相关性肺炎的概率就越高，这可能与患儿本身免疫力低下以及气管插管或吸痰等侵入性操作有很大的关系。

综上所述，经鼻持续气道正压通气不仅能有效解除患儿呼吸功能障碍，改善患儿通气和气体交换功能，同时，能尽量降低患儿呼吸损耗，纠正其缺氧状态，最终提高其生存质量，临床意义重大，因此，经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭值得临床推广应用。

参考文献

［1］梁湖秀.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭19例临床疗效体会［J］.河北医学.2013,19（5）：752-753

［2］王明艳，尹兆青，许群.机械通气抢救新生儿呼吸衰竭（附71例分析）［J］.临床肺科杂志.2010,06（11）：1220-1221

［3］刘丽霞，房丽娟，岳迎新.医护合作面罩经鼻持续气道正压通气抢救新生儿呼吸衰竭临床观察与护理［J］.临床合理用药.2012,20（5）：229-231

［4］金寿元.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭32例临床观察［J］.吉林医学.2011,32（6）：1082-1083