护理人员HIV职业暴露中的锐器伤及防护措施

张青

【摘要】护理人员是为患者服务的主要群体,在临床护理工作中,各种注射、输液、输血等是最基本、最常见的护理操作。在这些操作中会遇到各种创伤，而最常见、最重要的便是锐器伤，其不仅会给护理人员带来疼痛，还存在各种血液传染病的危险。所以，做好锐器伤的职业防护是非常重要的。

【关键词】护理人员； 锐器伤；防护措施

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0419-02

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的人体细胞免疫功能缺陷，导致一系列条件致病微生物感染和肿瘤发生的致命性综合征。其传播途径主要有三种：性传播（同性性传播和异性性传播）、血液传播（血液制品、注射器或针头、外科器械等）和母婴传播。其中，和护理人员密切相关的便是血液传播。近年来, 随着对护理职业安全研究的不断深入，锐器伤的危害日益引起了人们的重视，通过对各种锐器伤数据分析，总结出锐器伤原因有多种。锐器伤是护理人员发生血源性传播性疾病的主要职业因素，护士是发生锐器伤的高危人群，需建立完善的管理体系才能较好的预防锐器伤［1］。所以，本文从艾滋病职业防护出发总结了锐器伤的原因以及相应的防护措施。

1 常见锐器伤原因

医院内常见的锐器伤有：注射器和缝合针针刺伤、安瓿瓶玻璃和手术刀片划伤等等,都具有潜在的感染危险。锐器伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于皮肤、黏膜等途径，80%的职业性血源性传染病由锐器伤造成，其中最常见、危害性最大的是HIV，HBV 和丙型肝炎病毒( HCV)［2］。护理人员锐器伤是一种职业性损伤，总结护理人员发生锐器伤的常见原因有：职业防护意识欠缺、工作流程不规范、操作过程不熟练、操作过程中病人不配合等等［7］。

2 职业防护措施

2.1强化职业防护观念加强医务人员职业防护教育，是许多国家公认的减少职业暴露的有效措施之一［3］。举办HIV及职业防护的相关知识宣教：知识改变态度，身为医务人员应该主动学习流行病防护知识；医院感染管理科可以举办各种各样培训班或宣传活动，以授课、学术讲座、知识竞猜、宣传栏、考试等多种形式，扩大艾滋病流行病学相关的知识，督促医务人员对传染知识的掌握［4］；加强对锐器刺伤危害的认识，预防和减少锐器伤的发生，从而避免获得性职业感染。

2.2加强操作技术规范规范操作是减少锐器刺伤的重要途径。从刺伤发生的原因来看，操作中操作者自己刺伤自己占的比例最高［5］。在整个护理操作过程中，护理人员不仅要规范操作行为，也要谨慎操作［6］现在很多艾滋病病人都是在住院后，做了HIV检测后才发现的。而在此之前，医务人员会有很多次与病患接触。这也就更加体现了操作规范性的重要，在保护他人时也保护了我们自己。

2.2.1安全使用锐器：⑴锐器安全操作方法： ①使过的注射器针头不要再使用，如果必须使用，应使用特殊的针头护套装置或移动针头装置；②盛装锐器的盒子不能过满，不应超过盒子的3 /4；决不能将锐器盒随意放置或无人管理；锐器盒应放置在齐腰部方便使用的位置；锐器不可以放在地板上，不要用手将锐器传来传去； 在运送用过的注射器前，特别是运送有动脉血样的注射器，要用移去针头器具先移掉针头，在封上一端为盲端的套壳。⑵处置锐器的方法：①使用一次性注射器及针头，用过的针头应立即放人坚固的硬质锐器收集器中，不能将使用过的锐器放在医疗垃圾袋里，禁止收回套针帽；②分类放置用后的锐器和其他垃圾；③为防止发生针刺伤事故，应尽量配备小型针毁型器等注射安全处理装置［2］。

2.2.2按规范使用专用的采血器具采集血标本和输液穿刺工具：医院配备有专用的采血针、采血注射器及血标本容器, 并进行相应的培训并予以落实［7］。

2.2.3护理人员在使用锐器过程中药小心谨慎，在任务繁重的情况下也要保持冷静，不因烦躁而随意进行操作。

2.3改善医疗操作环境医院应创造良好的工作环境，保持光线充足，空间宽敞，操作区域明亮；还要考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐器废物的容器等設施； 配备手套等必要的隔离设施。

2.4伤后一体化服务与心理支持相结合锐器伤后正确清理伤口、专家咨询、治疗、随访等是预防病毒扩散，降低感染的关键。在锐器伤伤后立即处理伤口，报告预防保健科，由保健科提供一体化服务，减少中间环节，使护士伤后在最短时间内得到及时有效的处理。同时注重受伤护士的心理反应，为紧张、焦虑护士提供心理支持，尽可能减少护士心理压力。锐器伤后填写报告表，如为污染锐器伤按《污染锐器损伤应急预案》流程处理：尽可能挤出损伤部位的血液－用流动水或生理盐水彻底冲洗－０．５％聚维酮碘消毒伤口－报告预防保健科－专业医师咨询，根据情况确定处理措施，如注射免疫球蛋白或血清学监测［8］。有的会有焦虑、恐惧等心理反应，由护理部创建的“护士心灵加油站”人员提供心理支持，自己则采取放松自我暗示的心理防护，以减轻心理压力［9］。发生职业暴露后，须做好随访，事后检测，之后的第四周、八周、十二周以及半年后要检测HIV抗体。

综上所述，艾滋病引起职业暴露的主要途径是通过被血液污染的医疗锐器。因为护理人员在护理病人过程中与病人接触的时间最多, 接触方式最直接, 暴露于感染因素的机会也会很多, 所以，护理人员是发生锐器伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。为保护护理人员的健康，应增强自我保护意识，严格遵守安全操作规范，医院则需尽快建立锐器伤登记报告制度，及时掌握锐器伤的发生情况，采取正确的应对措施，减少医疗锐器伤的发生，将会降低伤后的危害，采取积极有效的防范措施, 最大限度地降低H IV 造成的职业感染。

参考文献

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［3］Brusaferro S, Calligarisl L, Farnetil F, et al.Educational programmes and sharps injuries in health care workers［J］.Occupational Medicine,2009,59(7):512-514.

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［5］ 曲舒江.护士发生锐器伤及职业防护的调查［J］.现代护理,2011,3(a):167.

［6］ 陶红兵，陈茂盛，方鹏蹇，等. 医务人员职业感染HIV的影响因素及其防护［J］.环境与执业医学2004.21（05）：389-390.

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［9］ 权明桃,江智霞,袁晓丽等.医院临床锐器伤防护管理实践的探讨［J］.中华医院感染学杂志,2012,22(1):153-155.