丝裂霉素c治疗复发性翼状胬肉体会

任锡俊

【关键词】丝裂霉素；复发性翼状胬肉

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0413-02

搜集我院2005年5月至2009年6月治疗复发性翼状胬肉共71例82眼，釆用羊膜移植治療，术中使用丝裂霉素棉片浸润巩膜暴露区疗效好，现报到如下：

1对象与方法

1.1对象搜集我院2005年5月至2009年6月来我院眼科治疗71例82眼复发性翼状胬肉患者，其中男29例32眼；女42例50眼；单眼60例；双眼11例，年龄36一69岁，平均48岁。71例中翼状胬肉术后1次复发者48例54眼；2次复发者21例26眼；3次复发者2例2眼。病例入选条件：(1) 翼状胬肉头部浸入角膜缘鼻侧3一6mm的复发性翼状胬肉,(2) 无其他眼表疾病,(3) 排除糖尿病；类风湿病及瘢痕体质患者．

1.2羊膜制备及保存羊膜来自我院剖宫产健康孕妇的胎盘，产前母体进行血清学检测筛查，排除人体免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）；乙肝病毒（ＨＢＶ）；丙肝病毒（ＨＣＶ）及梅毒阳性者。剖宫产后立即取出胎盘，在无菌操作下用生理盐水；50mg／Ｌ青霉素．链霉素清洗胎盘；用含庆大霉素4000ｕ／Ｌ的生理盐水和含二性霉素Ｂ2.5ｍｇ／ｍｌ的生理盐水各浸泡10ｍｉｎ，然后将羊膜从绒毛膜上纯性分离；上皮平辅于手术消毒粘帖纸上，剪成4ｃｍｘ3ｃｍ块大小放入无菌甘油瓶中脫水，24ｈ后移至另一甘油瓶内密封，置于4度冰箱保存备用，使用时取出用生理盐水洗去甘油再加入4000ｕ／Ｌ庆大霉素的ＢＢＳ液中复水30ｍｉｎ备用．

1.3手木方法用1%丁卡因滴眼液表面麻醉；2%利多卡因局部浸润麻醉，在显微镜下于翼状胬肉颈部剪开球结膜并向上下方及鼻侧分离，于胬肉头部1mm角膜处剖切；分离胬肉头及体部至半月皱襞并剪除胬肉，自制刀片清除角膜及巩膜表面的瘢痕组织，勿伤及内直肌，烧灼巩膜创面出血点；暴露透明的角膜和光滑的巩膜创面，将浸有0.04mg/ml丝裂霉素c的棉片置于巩膜暴露区3mln，用生理盐水反复彻底冲洗后按巩膜裸露区的形状及大小剪取一片羊膜组织，上皮向上，平铺于巩膜裸露区，鼻侧超过角膜缘约1一2mm；用10一0带针可吸收线浅层巩膜缝合固定羊膜，然后剪去多余的羊膜并将其边缘埋入结膜下；带浅层巩膜缝合固定羊膜和结膜残缘，涂金霉素眼膏；单眼加压包扎24h后用氧氟沙星滴眼液5一6次/d，全身应用PNC800U静滴3一5d，14d后愈合。

1.4疗效评定标淮 痊愈；手术区光滑洁净；结膜平整无充血；角膜及巩膜透明；无新生血管及胬肉增生。复发；结膜充血明显；局部增厚，角膜及巩膜有新生血管及胬肉增生（1）。

2 结果

手术后2周48例（占67.6%）充血消退；角膜透明；巩膜无新生血管及胬肉增生，术后4周21例（占29.5%）充血消退；角膜透明；巩膜无新生血管及胬肉增生，术后12周2例(占2.8%)胬肉复发。朮后随访2一3年有4例复发（占5.6%）术中术后无严重并发症。

3 讨论

翼状胬肉是结膜及结膜下组织在风沙和紫外线；遗传等因素作用下形成慢性炎症并向角膜发展，而引起组织细胞增生；纤维母细胞增生；淋巴细胞和浆细胞；肥大细胞反应浸润结果（2）。单纯胬肉切除术治疗复发性胬肉，复发率高达50%一80%（3），给患者带来巨大的生理心理上的伤害。应用羊膜重建健康眼表取得了成功（4）。因羊膜移植不会引起免疫排斥反应；羊膜中含各种蛋白酶抑制因子，通过抑制相应的蛋白酶而发挥抗炎作用，利用羊膜基质膜和基质成分的胶厡支架，减少炎症；减少瘢痕；防止睑球粘连（5）。丝裂霉素c属于链霉类分离出来的抗肿瘤药物，作用机理是与ＤＮＡ分子的双螺旋形成交联，破坏ＤＮＡ的结构；抑制增殖期细胞ＤＮＡ的复制，它能与DNA链上的鸟嘌呤形成共价键，抑制内皮细胞的增殖从而抑制胬肉术后复发(6)。通过我们临床治疗观察，羊膜移植联合丝裂霉素C对复发性翼状胬肉治疔效果显著。特别值得基层医院推广临床应用。

参考文献

［1］张琦项振扬，角膜缘干细胞移植和羊膜移植术治疗复发性胬肉的比较。中国实用眼科杂志200624（5）：505一506。

［2］李凤呜眼科全书（Ｍ）北京人民卫生出版社1996：1319一1321

［3］席兴光姜徳咏等中国实用眼科杂志2003.21（5）353一355

［4］王丽丽 朱江，羊膜移植治疗复发性翼状胬肉临床观察。眼科研究2001.19（2）：165

［5］滧向东，羊膜移植在眼科手术中的应用。人民军医2001.44.11（504）：666一667

［6］冯先余陶黎明．实用防盲枝术．2009.1