门诊701名儿童视力筛查结果分析

欧阳花 李介民 蒋彦 刘继红 郭茹 翁雪华 刘昭飞

作者简介：欧阳花，女，大专，从事儿童保健康复工作；通讯作者：李介民，副教授【摘要】【目的】 调查长沙市来儿保门诊6月～6岁儿童的视力筛查情况及相关因素。【方法】 2008年1月-2010年12月来儿童保健门诊就诊的701名儿童中，包括正常体检儿和早产儿的儿童家长进行《湘雅二医院视力检查问卷》调查. 仪器采用美国伟伦suresight手持式视力筛查仪进行视力检查，并把数据粘贴到问卷上，结果采用SPSS11.0软件统计分析。【结果】 701名不同年龄组儿童中＜2岁组散光的发生率最高达到53.9%，分组中散光总的发生率差异有统计学意义（X2=38.568，P＜0.05)，其次是远视总发生率为14.8%，差异无统计学意义（X2=2.500，P＞0.05），而近视总的发生率为4.4%，不同年龄组中,＞6岁组近视的发生率最高达到17.7%，差异有统计学意义（X2=28.647，P＜0.05），总的视力异常的发生率高达52.1%，差异有统计学意义（X2=26.501，P＜0.05)，而不同性别视力异常差异无统计学意义（X2=2.820 ，P＞0.05）. 随着年龄的增长，散光和远视有逐渐下降的趋势，而近视随年龄增长有增加的趋势，回归模型分析结果显示：影响视力异常的发现因素有父母近亲结婚的视力异常发生率有百分之百，与孩子的眼睛看上去是否正常；远视的发生率与眼睛看上去异常有关；散光的发生与早产儿也有很大的关系；但和父母眼睛异常无关。【 结论 】整个婴幼儿期和学龄前期都应做好儿童眼保健工作, 通过suresight视力检查仪, 对普遍提高儿童整体健康素质起到重要作用，由此可见，视力筛查在儿童的眼保健的重要性，对早期发现视力异常并进行干预有很大的意义。

【关键词】视力；筛查；相关因素

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0399-01

儿童视力问题的发现通常在学龄前期，而事实上很多的视力异常是在0～3岁的婴幼儿期就已经形成。目前国际上一致认为，儿童的视力筛查应该从6月龄起，因此，了解6月～6岁的儿童的屈光状态并探讨此年龄段儿童视力发育的影响因素，为婴幼儿及学龄前儿童提供科学合理的眼保健方案具有重要意义。将我专科对701例6月～6岁儿童视力筛查情况及相关因素分析报告如下。

１ 对象与方法

１.１ 对象 选取2008年1月-2010年12月在我院儿童保健门诊就诊的6月～6岁儿童701名家长进行问卷调，自行设计问卷，调查问卷大致分为五小点，1一般情况：宝宝的姓名、性别、年龄等、 2父母三代是否近亲结婚。3 父母是否有屈光不正（近视、远视、散光）.4 眼睛异常，采用多项选择法，并按主次顺序进行数字排列，按家长自己的意愿选择回答。

1.2 方法

1.2.1男童415名,女童286名,其中6月～2岁组401名,2～4岁组169名,4～6岁组69名,6岁以上62名.

1.2.2质量控制对参加调查的工作人员进行岗前培训，统一问卷及调查方法, 问卷调查表由儿童保健专科医生和护士共同设计，由1名护士当场发放并现场讲解问卷填写要求及注意事项，并指导家长填写，当场收回问卷, 问卷回收率和有效率为100%。有缺陷的问卷及时予以追补修正，并剔除有心、肝、肺、肾慢性疾病，甲状腺功能障碍，脑炎，精神病等病史的样本。所有问卷经专业人员复核，统一录入。

1.2.3统计学方法采用SPSS11.5軟件对数据进行统计学分析，包括两个均数比较的p检验和配对四格表χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。。

1. 3仪器采用美国伟伦suresight手持式视力筛查仪,无需散瞳的情况下,应用儿童模式排除周围光线,检测角度,儿童注意力不集中,仪器与被测者的距离等因素的影响,测出正确的数据,检查结果与睫状肌麻痹后的视网膜检影法有高度一致性［1］，以确定屈光不正 （近视、远视、散光等）。检查范围S 代表球镜或球面,“+”代表近视,“—”代表远视,C 代表柱镜或柱面,是显示散光的大小,＜2岁正常范围:S［+2.5,+3.5］,C［-1,1］;2～3.9岁正常范围:S［+2.0,+3.0］,C［-1,1］;4～5.9岁正常范围:S［+2.0,+2.5］,C［-1,1］;＞6岁正常范围:S［+1.50,+2.0］,C［-1,1］。

2结果

2.1 视力筛查情况 受检儿童701人,散光308人,远视104人,近视31人,其中男童检出异常227人,女童检出异常138人,男童异常率比女童高,经统计学处理,差异无显著性(X2=2.820，P＞0.05)。

2.2不同年龄组视力异常结果比较 调查结果显示0～6岁的儿童年龄越小,散光的发生率越高,在＜2岁组散光的发生率高达53.9%，随年龄增加呈减少趋势，近视有随年龄增大而增高的趋势,＞6岁组近视的发生率较高达17.7%，不同年龄组远视发生率差异无显著性（P＞0.05），而不同年龄组散光、近视发生率有差异（P＜0.05）.见表1。

表1不同年龄组视力筛查异常结果比较例（％）

年龄（岁） 总数（n） 近视人数 远视人数 散光人数 总的视力异常人数＜2 401（57.2） 12（3.0） 60（15.0） 239（53.9） 239（59.6）2～ 169（24.1） 6（3.6） 20（11.8） 56（33.1） 66（39.1）4～ 69（9.8） 2（2.9） 13（18.8） 18（26.1） 26（37.7）6～ 62（8.8） 11（17.7） 11（17.74） 18（29.0） 34（54.8）合计 701 31（4.4） 104（14.8） 308（43.9） 365（52.1）X2 28.647 2.500 38.568 26.501P 0.000 0.475 0.000 0.0002.3儿童视力异常影响因素分析

采用统计学方法对可能影响视力的9项因素进行分析，结果发现，眼睛异常、父母近亲结婚的视力异常发生率有统计学意义；父母屈光不正、父母的烟酒嗜好、孕期感冒、孕期用药、离物体近，差异无显著性意义见表2。

表2学龄前儿童视力异常的影响因素的构成比分布（%）

影响因素 人数（n %） 视力异常 X2笑 P性别 男 415（59.2） 227（54.7） 2.8200.093 女 286（40.8） 138（48.3） 近亲 是 6（0.9） 6（100.0） 5.5710.018 否 695（99.1） 359（51.7） 1.912 父母眼异常 是 369（52.6） 183（49.6） 0.167 否 332（47.4） 182（54.8）父母烟酒嗜好 是 359（51.2） 195（54.3） 1.491 0.222 否 342（48.8） 170（49.7）孕期感冒 是 269（38.4） 135（50.2） 0.620 0.431 否 432（61.6） 230（53.2）孕期用药 是 42（6.0） 22（52.4） 0.002 0.967 否 659（94.0） 343（52.0）近距离视物 是 72（10.3） 40（55.6） 0.391 0.532 否 629（89.7） 325（51.7） 眼睛异常 是 52（7.4） 36（69.2） 6.629 0.010 否 649（92.6） 329（50.7） 2.4 散光的发生率在小年龄组中最高，随着年龄增长，散光的发生人数有所降低，本次调查结果显示：与早产和父母近亲结婚有很大的关系 见表3。

表3 散光的影响因素

影响因素总数（n） 散光 X2 P早产 是 121（17.3） 65（53.7） 5.681 0.017 否 580（82.7） 243（41.9）近亲 是 6（0.9） 6（100） 7.722 0.005 否 695（99.1） 302（43.5） 2.5 在不同年龄组中远视的发生率差异无显著性,而在影响因素中,孩子眼睛看上去异常有很大的关系,见表4.

表4 远视的影响因素

影响因素 总数（n） 远视 X2 P眼睛异常 是 52(7.4) 13(25.0) 4.592 0.032 否 649(92.6) 91(14.0) 3讨论

3.1 0～6岁儿童视力状况人脑接受外界信息80%是通过视觉系统处理和完成的.学龄前儿童正处于视力发育的敏感期及脑迅速发育的时期，不良用眼习惯和用眼负荷过重不仅会严重损害学龄前儿童的视力，甚至还会影响到视皮层功能的发育［2］，本次研究发现筛查异常较多表现为散光、近视，远视发生率较低。有研究认为，儿童的视觉是一个由不健全到健全的过程，新生儿几乎全部为远视眼，且有一定程度的散光，起屈光状态分布范围较宽，随着眼球的生长发育，远视及散光程度逐渐降低，本次报道进一步证实上述理论，主要影响视力发育的是屈光不正，包括散光、远视、近视，以往普遍使用国际标准视力表检查，如发现异常再散瞳验光检查，由于这年龄阶段的儿童不能很好的配合检查或受环境影响存在较大误差，本次结果显示，701名不同年龄组视力筛查中，远视发生率无显著性差异（P＞0.05），而筛查异常较多为散光，特别在＜2岁组中，散光异常发生率是最高达53.9%，莫海明［3］等发现儿童年龄越小，视力异常检出率越高的报道一致，随着年龄的增长有降低的趋势，近视发生率在6岁组中最明显，它们的发生率均有显著性差异（P＜0.05），与深圳罗辉娥等报道一致［4］，随着年龄的增长，眼轴变长，远视和散光得到改善，相反近视的发生率有上升的趋势，这可能是因为小儿随年龄增加，眼界逐渐扩大、知识逐渐增长，，超过每次30分钟，，沉迷于观看电视节目及电脑游戏，使眼球长期处于紧张状态，眼负荷加重，使视力下降，另外，随着住高楼人群的增多，室外活动场地限制导致户外活动减少，缺乏锻炼，也是视力下降的重要因素。

3.2 不同性别视力筛查异常结果许多文献显示学龄儿童视力异常女生高于男生，大多认为与男生比女生好动，户外活动多于女生有关。有报道：2～7岁儿童视力筛查异常男童（12.45%）大于女童（11.88%）（P＜0.05），而本文资料显示视力异常发生率男童略高于女童，统计学分析无显著性差异（P＞0.05）。由于本研究样本量不大，需作进一步的大样本的研究，性别差异原因也有待于进一步研究。

3.3影响学龄前儿童视力异常的因素

3.3.1.視力异常的发生与父母眼睛异常无关本次调查显示视力异常的发生率与父母是否视力异常无关，与张玲娜报道一致，这可能与发育中的视力对环境的影响更为敏感或与有近视的父母对子女眼睛的保护意识更强有关。

3.3.2.散光的发生与早产及父母近亲结婚有密切的关系 早产可能存在神经系统发育不完善，影响视觉发育，最终导致视功能下降，本研究结果表明，早产儿中散光的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），与国外有研究报道早产儿的角膜曲率值高，容易发展为散光［12］，有报道，早产儿的远期视力损害可能与出生时视网膜病变有关。抓好围产期保健，降低早产儿的发生率，在视力发育的出生关键期给予充分的视觉刺激，可降低视力异常的发生率，对早产儿要家加强管理，定期监测与随访，防止视力异常的发生。结果显示，在散光的发生率中与父母近亲结婚、早产儿有很大关系，近亲结婚的视力异常的发生率达到了百分之百，为此，我们应该要大力宣传眼保健的重要性，杜绝近亲结婚的情况。

3.3.3 远视的发生与孩子眼睛结构有关。本次分析影响儿童视力因素中，孩子的眼睛看上去不正常与儿童远视的发生率也有关系，有生理性远视这一特点，具有很强的调节力，可以通过调节达到较好的视力，但调节过度易导致斜视，提醒家长如发现孩子的眼睛看上去不正常，应引起重视，去医院进行诊断和治疗。并需要家长配合，作好宣传教育，定期检查，对查出的视力异常儿童及时给予干预，并多给儿童创造一些良好的生活环境。

3.4儿童视力筛查的重要性 儿童视力筛查是早期发现视力异常的主要手段之一，特别是对6月～6岁学龄前儿童在视功能发育关键期尤为重要。初诊年龄与预后密切相关，治疗年龄越小治愈率越高。儿童视力异常是因为处于视觉发育期，用眼时间过长、过度疲劳，容易导致视力问题。提倡科学用眼，培养孩子正确姿势，保持眼睛到书本的正确距离；保护视力应从幼儿开始，给儿童提供良好的环境，要光线充足、照明良好；保证充足的睡眠时间,长时间连续用眼要注意休息,避免孩子在不良光线下看书或躺着看书等.坚持定期对儿童进行视力筛查，做到早发现、早诊断、早矫治，使儿童视力异常发生率得到有效控制，提高儿童身体综合素质。

参考文献

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［2］张玲娜，程茜，胡燕,等.学龄前儿童视力发育的危险因素调查［J］.中国儿童保健杂志，2001，9（4）：239-240.

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