优质护理在经皮肾镜碎石术患者中的应用

刘爽

【摘要】【目的】观察优质护理在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果 【方法】对2011年 5月至 2011年 8月在泌尿外科住院治疗的42例经皮肾镜碎石术患者的优质护理工作进行总结 【结果】对经皮肾镜碎石术患者实施优质护理，患者术后无护理并发症发生，平均住院日数减少了1.53天 【结论】优质护理工作对经皮肾镜碎石术患者的治疗和康复有重要意义

【关键词】经皮肾镜碎石术；优质护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0392-02

2010年1月卫生部下发《“优质护理服务示范工程”活动方案》，旨在夯实基础护理，提供满意服务。泌尿外科于2011年 5月起开始实施优质护理工作，建立了“以病人为中心”的护理工作模式，应用于经皮肾镜碎石术患者，取得满意效果。现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料 2011年 5月至 2011年 8月在泌尿外科行经皮肾镜碎石术患者42例，男 25例 ，女17例，年龄25~68岁，平均42岁，输尿管上段结石11例，复杂性肾结石23例，肾结石并输尿管结石8例，手术均成功。

1.2 方法 将护士分层次使用，建立N3级护士—N2级护士—N1级护士三级立体构架，按能力上岗。根据岗位职责及分工对经皮肾镜碎石术患者实施“以病人为中心”的优质护理服务。

1.3 结果 患者术后无护理并发症发生，平均住院日数减少了1.53天。

2护理体会

2. 1入院护理

2.1.1 入院评估 N3级护士接诊后妥善安置患者，系统评估患者，测量生命体征，观察、询问患者症状、体征，了解心理状态，制定护理计划，指导N2级护士实施护理。

2.1.2入院指导 N2级护士主动、热情与患者沟通、交流，介绍医院规章制度、病区环境、医务人员，与患者建立良好的护患关系。患者因剧烈绞痛、恶心、呕吐及肉眼血尿等症状，易产生紧张、焦虑心理，N2级耐心讲解疾病相关知识及自我缓解疼痛的方法，进行各项治疗、检查指导，使患者以积极的心态配合治疗。

2.1.3 卫生处置 N1级护士在患者入院1小时内完成。评估患者，更换病服，根据需要给予、协助、督促患者行个人卫生处置，保持病室整洁、舒适，为患者营造良好的休养环境。

2. 2 围手术期护理

2.2.1 术前护理 N2级护士耐心讲解手术方式、麻醉及手术大致过程，强调微创手术的优越性、安全性及效果等，讲解术后可能出现的情况及应对方法，消除患者的思想顾虑。遵医嘱完善相关检查及术前准备工作。N1级护士术前晚协助患者沐浴更衣，营造良好睡眠环境。

2.2.2 术后护理 患者手术毕回病房后，由N3级护士负责与手术室护士交接，了解患者术中情况，全面评估患者意识、生命体征、伤口敷料包扎、留置各种引流管、皮肤及静脉液体输入情况等，补充护理计划，遵医嘱给予并指导N2级护士、N1级护士实施术后护理。

2.2.2.1 严密观察病情变化 按分级护理制度巡视患者，准确、及时测量生命体征，密切觀察引流液颜色、性质和量，伤口敷料有无渗血。若引流液呈鲜红色，＞200ml/h，立即夹闭肾造瘘管，绝对卧床休息，通知医生，遵医嘱给予止血药物，协助医生治疗。观察患者有无术后疼痛，分析疼痛原因［1］，引流是否通畅，有无细小残余结石引出。

2.2.2.2 专科护理 术后患者常规留置肾造瘘管、导尿管、双J管，给予醒目标识，妥善固定，避免牵拉、扭曲，悬挂“防导管脱落”警示标识牌，向患者及家属讲解预防导管脱落方法，防止意外脱管。肾造瘘管定时挤压，避免血凝块、碎石堵塞管腔［2］。保持各引流管引流的有效性，防止引流液逆流。

2.2.2.3 基础护理 保持病室安静、安全。注意保暖。按照患者的分级护理级别，落实基础护理服务项目，预防压疮、下肢深静脉血栓、口腔、肺部、泌尿系统感染等并发症发生。保证患者的安全、舒适，满足患者的需要。

2.3 恢复期护理

2.3.1 住院指导 鼓励患者多饮水，根据所患结石成分调节饮食，多食富含粗纤维食物，保持大便通畅，无出血发生术后第三天开始床边活动，尽量避免过度弯腰动作。

2.3.2 出院指导 N2级护士向患者讲解置双J管出院的目的和自护知识。嘱患者注意休息，改变体位或动作时必须动作轻、慢，避免剧烈运动及易致腹压增高的动作，预防出血及支架移位，如出现鲜红色尿液、肾区不适，要及时就诊。术后4周来院在膀胱镜下拔除双J管［3］ 。N3级护士为患者发放涵盖保健指南、办理出院手续流程、复查时间、科室联系电话等内容的护患沟通卡，有问题可随时电话咨询。发放满意度调查问卷，征求患者意见和建议，以利于进一步改进工作。N1级护士根据患者所需提供轮椅等必要的辅助工具，陪同/护送患者离开病房，按消毒隔离规范做好终末处理。

3小结

泌尿系结石是一种常见病、多发病。随着生活方式的改变，发病率呈不断上升趋势。将优质护理应用于经皮肾镜碎石术患者，使患者同时得到了三个不同层次护理人员专业化、全程、无缝隙的护理服务，N3级护士从患者入院到出院各阶段的心理特征及病情入手，全面评估，制定个性化护理计划，指导并与N2级护士、N1级护士共同为患者提供专科护理、基础护理、心理疏导、健康指导等全方位整体化护理服务，充分体现了“以病人为中心”的护理理念，满足了患者的需求，确保了患者的安全，防止了术后护理并发症的发生，减少了患者的平均住院日数，促进了患者的康复。

参考文献

［1］ 彭秀晴，郭明珂，刘延江，等.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用 ［J］.中国全科医学，2010,13（2）：1352-1354

［2］ 刘辉.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石461例围手术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010,16（5）：33-34

［3］莫华.输尿管镜气压弹道碎石术治疗高龄输尿管结石病人的护理［J］.全科护理，2010,8（23）：2081-2082