老年糖尿病患者的临床护理

王璐

【摘要】目的探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法回顾总结分析150例患者的临床资料及护理经验。结果护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量。结论通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统的治疗，以提高患者的生活质量。

【关键词】老年糖尿病 护理 临床护理 对策

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0388-01

老年糖尿病（diabetesmellitus，DM）是多基因遗传疾病，1型糖尿病遗传易感性与某些HLA基本点位相关。2型糖尿病有更强的遗传基础，同卵孪生子患病一致率高达90%-100%。糖尿病的治疗应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素饮食，饮食治疗特别强调定时定量。我们对糖尿病患者实施护理指导，效果满意，总结如下。

一临床资料

本组为2011年8月至2013年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男42例，女108例；年龄60—86岁；病程1—30年。空腹血糖（10.84-3.61）mmol／L，餐后血糖（16.64-2.8）mmol／L，全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降；善饮、多食；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。

并发症：糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官，主要有：心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。

二护理

1、心理护理

老年糖尿病并发症多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。故护理人员要理解、关心患者，多与患者交谈，多讲解一些治疗效果好，患者配合好的事例。将糖尿病的的病因、发病机制以及诱发因素等告诉患者和家属，使他们知道糖尿病虽然不能根治，但通过终身治疗及适当的体育锻炼，也能和正常人一样生活和长寿。只要有信心和持之以恒的耐心，就能延缓和减少并发症，提高生活质量，延长寿命。

2、饮食护理

首先让患者了解饮食治疗的目的和意义，以及具体实施的步骤，使之能够积极配合并坚持。限制动物性脂肪如羊牛猪油，宜用豆油、菜籽油、花生油、玉米油等植物油。少食动物内脏、鱼子、虾、蛋黄等含胆固醇高的食物。同时，因纤维素可延缓食物的吸收，降低餐后血糖促进肠蠕动，防止便秘，所以每日饮食中纤维素含量不少于40克，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷类、含糖分低的水果等，含糖量较高的水果不宜多吃。同时注意补充维生素、钙和铁，增加磷的摄人，其可提高紅细胞释放氧的能力，防止微血管病变的发生。指导患者养成良好的饮食习惯，总热量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。饮食以少盐清淡为宜，戒烟限酒，每日食盐量限制在6克以下。每周应定期测量体重，如体重变化较大（大于2公斤）应报告医生。

3、运动指导

运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低，对糖尿病患者十分有益。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，进行有选择性，有规律性，循序渐进，并长期坚持。如：散步、慢跑、骑自行车、健身操、游泳、打球，根据身体状况及个人喜好选择。不宜空腹运动，长时间运动者应适当增加食量。每次运动时间不少于20-30分钟，可逐渐延长但是以不超过1小时为宜。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。但活动要以不感觉疲累为主，运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。

4、药物指导及护理

降糖药：老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。

胰岛素：胰岛素不能冷冻，避免温度过低或过高(不宜<2℃或.>30℃)及剧烈晃动，注射前1小时自冰箱内取出。普通胰岛素于餐前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素(普通胰岛素)，再抽长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素)，以免长效混入短效内影响普通胰岛素的速效作用。指导患者或家属注射胰岛素，注射部位应选皮肤松软处，如上臂外侧、、大腿前及外侧、腹部，且要按顺序轮流选择，将每一注射部位分为若干注射点，每点相隔至少2厘米，两周内不得在同一注射点注射两次，以防止皮下组织萎缩或增生、皮下硬结、局部红肿等反应，影响胰岛素的吸收。严格进行胰岛素药瓶的消毒及注射部位皮肤的消毒。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。给患者讲注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副反应及注意事项。一般要求每2～3个月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂量。

5、皮肤护理

糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体能力较正常人低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天以温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，如有破损应及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性，减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果；每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生。

6、一般护理

劳逸结合，避免过度劳累。注意个人卫生，保持全身及局部清洁，尤其是口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁。少去公共场所，戒烟酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意饮食卫生，防止消化道感染。指导患者学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法，同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果意义。

三小结

老年糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量。

参考文献

［1］于翠凤《糖尿病患者的护理》，中国实用医药，2010年5月

［2］王玉顺，李明．门诊老年患者心理护理探讨．中国城乡企业卫生，2008.4