盐酸哌替啶引起呼吸抑制的抢救护理体会

罗军 肖子文 王厚梅

【摘要】盐酸哌替啶为苯基哌啶衍生物，是目前临床常用的人工合成镇痛药，主要用于各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等；心源性哮喘；麻醉前给药；内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）；与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。而在临床上使用盐酸哌替啶时可能出现少见的严重毒副作用，现在将我院近一年来使用盐酸哌替啶出现的1例呼吸抑制患者进行积极抢救及护理后，转危为安，2-3 h后患者神志恢复正常，情绪稳定，7天后痊愈出院。汇报如下：

【关键词】盐酸哌替啶 杜冷丁 副作用呼吸抑制护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0384-02

1 临床资料

患者为女性，年龄43岁，术后回病房，神志清，生命体征平稳，患者诉切口疼痛6～7分［1］，查看生命体征平稳，报告医生，医生查看患者后遵医嘱予杜冷丁75 mg肌注，5 min后患者意识丧失、呼吸停止，脉搏、心率、心律、血压正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射好，予鼻导管吸氧5L/min，开通静脉通路，静滴5%100毫升+洛贝林5支+可拉明5支,5%100毫升+纳洛酮0.8毫克静滴，经过积极抢救后,患者呼吸困难的症状明显改善，2-3 h后患者神志恢复正常，情绪稳定，诉切口疼痛，脉搏、呼吸、血压、氧饱和度均正常。数天后均痊愈出院。

2临床分析

2.1盐酸哌替啶为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。其作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用，但后者维持时间较短，无吗啡的镇咳作用。但是可引起急性中毒，轻度急性中毒:头痛、头晕、呕吐、兴奋或抑制。患者有幻想，失去时间空间感觉，并可以便秘，排尿困难，重度中毒时有昏迷，针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三大特征［2］。当脊髓反射增强时，常有惊厥，牙关紧闭和角弓反张，呼吸先浅后慢，以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，且常并发肺水肿，最后发生休克时，瞳孔散大［3］。急性中毒12小时内多死于呼吸衰竭。因此我们在应用此类药物时应密切观察，当出现中毒症状时才能及时抢救。在运用盐酸哌替啶镇痛时，应密切观察瞳孔及呼吸变化，一旦发生中毒现象立即抢救，抢救过程中保持患者呼吸道通畅，提高氧流量，使其缺氧状态迅速得到改善。可运用呼吸兴奋剂尼可刹米、对阿片类药物有特异性拮抗作用的纳洛酮进行治疗，从而逆转中枢神经系统的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到及时改善［4］。

2.2 盐酸哌替啶应皮下注射或肌注：每次25～100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药间隔不宜少于4小时。有时即使在小剂量下(0．5mg/kg静注)能减少呼吸的分钟通气量，使呼吸次数减少，呼出气体中CO2的含量增加。给予治疗剂量后呼吸抑制可持续2～4小时。

3 护理

3.1严密监测生命体征严密观察患者的神志、意识、瞳孔大小、对光反应及体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度的情况。记录24 h出入量，特别观察每小时尿量的变化，如发现意识障碍程度加深及脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降及尿量减少者应立即报告医师，积极采取抢救措施，并按要求做好护理记录。

3.2保持患者呼吸道的通畅给予患者鼻导管吸氧5 L/min，并予心电监护，氧饱和度及血压的监测，保护好静脉通路，保持输液的畅通，及时正确的执行医嘱。

3.3做好患者家属的心理护理患者症状出现突然，从死亡线上抢救过来，担心治愈难，因此精神高度紧张，有明显的恐惧和焦虑表现。像患者解释突然发病的原因及我们的治疗措施，给予心理上的抚慰，并提供相应的帮助，向患者耐心讲解病情［2］，消除恐惧心理，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，齐心协力帮助患者战胜疾病，使其解除不必要的擔忧，以配合我们的工作。

3.4加强基础护理保持病室的安静、空气新鲜，光线柔和、暗淡，防止不良的刺激，避免激惹患者，谢绝探视，减少外界干扰，保证患者充分休息，恢复体力，使患者舒适安全。

3.5做好上报工作 将此次出现的药物出现的不良反应上报，提高医院护士对该批药物的警惕。

4小结

疼痛作为第五生命体征，越来越受到医务工作者的关注和重视。手术患者术后都伴有不同程度的疼痛，因此有效的解除或减轻患者术后的痛苦，是每位医师的责任。盐酸哌替啶作为人工合成的强效止痛剂，因其止痛效果可靠，常用于手术后疼痛剧烈的患者［5-6］。但因盐酸哌替啶在使用中可能会出现较严重的毒副作用，所以使用盐酸哌替啶后我们除了要了解其使用剂量、毒副作用及观察患者的疼痛有没有得到缓解之外，还必须密切关注患者的神志、意识及体温、脉搏、呼吸、血压的情况，如有异常应立即汇报医生，以免造成不必要的伤害。

参考文献

［1］ 肖军章.疼痛评估方法的优劣.中国临床医药研究杂志，2007，177：39-40.2.杨宝峰.药理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，178-179.

［2］.高秀华，姜公望.杜冷丁用于手术后患者止痛常见的毒副作用及其处置.中华临床新医学，2004，4（3）：248.

［3］张艳秋. 1例常规剂量杜非合剂致呼吸骤停的护理［J］.吉林医学，2012，33（14）：3030.

［4］李亮，杨丽峰. 杜非合剂致呼吸衰竭1例［J］. 邯郸医学高等专科学校学报 ，2002（01）： 20.

［5］安丰妹,王德明. 自控镇痛泵在手外伤术后患者中的应用［J］. 解放军护理杂志,2013,30(11):34-36.

［6］李秀玲，肖红. 盐酸哌替啶配伍山莨菪碱对加速产程进展的临床观察［J］.护士进修杂志，2013，28（07）：604-605.