36例急性心肌梗死患者的基础护理体会

刘瑞华 张晓翼

【摘要】【目的】探讨护理在急性心肌梗死患者临床应用中的疗效及护理要点。【方法】对 36例急性心肌梗死患者均实施基础护理。【结果】36例急性心肌梗死患者住院期间均未出现并发症，治疗效果显著，患者及家属对护理工作给予认可与好评。

【关键词】急性心肌梗死护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0383-01

近年来，心肌梗死患者的发病率逐渐增加，成为中老年人死亡的最凶险疾病之一。对于该病，目前多以药物治疗为主，手术治疗为辅，在进行规范化治疗的同时，科学合理的护理在临床治疗中也取得了较好的应用效果，因此，我们要提高对本病的认识。

1．一般资料收集我院2013年1-12月36例急性心肌梗死患者，男性19例，女性17例，年龄46-82岁，平均64岁。患者均以“心前区突然出现比以往更剧烈的压榨，窒息样疼痛伴心律失常”收住，平均住院天数15天。

2.护理方法

2.1、一般护理:(1)休息和活动：病情发作时应绝对卧床休息，限制活动，有并发症者应适当延长卧床休息时间，对疼痛剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病程1-3天绝对卧床休息，一切日常生活如进食、洗漱、翻身、大小便等均由护理人员帮助完成。4-6天可在床上做一些上、下肢的主动和被动运动。病程第2周，开始在床边缓慢走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。病程第4周，可缓慢上下楼梯，做轻体力的家务、淋浴，适度的轻度户外活动。病程第9周以后，活动强度可逐渐增加，以不诱发心绞痛为度，避免竞技运动及摒气用力动作，如推、拉、抬、举等动作，谨慎安排进度、强度适宜的锻炼；（2）饮食护理：心肌梗死患者发作时应禁食，起初2-3天以流质饮食为主，随病情好转逐渐过度到半流质，软食，普食。改变不良饮食习惯，合理搭配膳食结构，饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖、易消化、产气少、富含维生素，纤维素及微量元素，少量多餐，避免过饱。少吃油煎、辛辣刺激性食物，戒烟限酒；（3）吸氧：最初2-3天内，有呼吸困难和血氧饱和度降低者，应通过鼻导管或面罩吸氧，氧流量鼻导管4-6L/min，面罩给氧6-8L/min，间断或者持续吸入。（4）预防便秘：急性期常规给予缓泻剂，饮食中增加含纤维素的食物，每日清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮，指导患者按摩腹部以促进肠蠕动，叮嘱患者出现排便困难时要及时告知医护人员，可采用开塞露协助通便或灌肠，严禁用力排便，以防病情加重，必要时排便前含服硝酸甘油。

2.2、疼痛护理：疼痛是本病患者最早出现，最突出的症状，发作时立即休息，舌下含服硝酸甘油0．3 mg，3-5min后疼痛不缓解，可再服一片。疼痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶50-100 mg肌肉注射或吗啡5-10 g皮下注射，必要时可重复使用。

2.3、病情观察：观察患者疼痛的部位，性质、持续时间，舌下含服硝酸甘油3-5min后疼痛有无缓解。及时进行心电图检查，持续心电监护，密切观察患者血压、心率、心律的变化，心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，宽而深的Q波，应警惕近期内发生心肌梗死的可能，及时报告醫生针对具体情况酌情处理。严密观察患者的生命体征，尿量，对心律失常，休克，心衰等并发症及时处理，必要时采取电击除颤等急救措施。

2.4、心理护理：保持环境清洁，安静，提供心理照顾，稳定病人情绪，护理操作要熟练，有条不紊，取得患者的信任，消除不良刺激和诱发因素。过劳，激动，寒冷，饱餐，吸烟等都会诱发并加重病情，应予避免。建立有效的护患支持系统，向病人解释确实的病情，治疗和护理计划。心绞痛反复发作时，严重影响病人的日常生活和处事能力，容易产生悲观情绪，应针对不同病情、性格适当安慰，鼓励患者接受现实，树立战胜疾病的信心。护士在配合医生抢救时，应做好患者及家属的安慰和护理工作，关心体贴患者，重视患者及家属的感受，允许他们表达自己的感受，耐心倾听，取得多方配合［1］。减轻其心理负担，消除紧张情绪，保持乐观向上的心态，勇敢面对现实，积极配合治疗。

2.5、用药护理：（1）硝酸甘油的护理：病情发作时，可立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg,3-5min后病情不缓解可再服一片。效果不佳可遵医嘱静滴硝酸甘油5-10mg，静滴速度宜慢，15滴／min，并嘱病人及家属不得擅自调节滴速，静滴期间密切监测血压，心率，节律，观察尿量，神志，发现异常及时处理。指导病人及家属将硝酸甘油存放在深色避光瓶中，置于干燥易拿取的地方，用过放回原处，随身携带药片应急，备用药物中的硝酸甘油每6个月更换一次。（2）溶栓的护理：溶栓前对持续胸痛超过30min，距发病6h之内病人检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型，符合溶栓条件并无禁忌症者，禁忌症有出血史或出血倾向、肝肾功能不全、活动性溃疡、血压过高、新近手术或创口未愈者。［4］尽早使用溶栓药物溶解冠状动脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。溶栓药物：①立即嚼服肠溶阿司匹林0.15-0.3g，以后每日0.15-0.3g，3-5天后改为每日50-150mg，对有胃溃疡不能耐受阿司匹林或过敏患者，可选用氯吡格雷。②尿激酶100万-150万单位静滴，30-60min内滴完，12h后配合注射肝素治疗。③链激酶75万-150万单位30-60min内滴完，或重组链激酶150万单位用5%葡萄糖100ml溶解后60min内静滴。根据血脂检查结果遵医嘱长期口服降脂药物。④其它:?、促进心肌代谢药物:维生素C3-4g，辅酶A50-100单位，肌酐酸钠200-600mg，细胞色素C30mg，维生素B650-100mg加入5%-10%葡萄糖液500ml中，缓慢静脉滴注，1次／日，2周为一个疗程。?、极化液治疗：用氯化钾1.5g，普通胰岛素8-12单位加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，1-2次／日，1-2周为一个疗程。（3）中药制剂：复方丹参滴丸，苏合香冰片滴丸，冠心苏合丸，麝香保心丸等含服或口服，也可用复方丹参液20ml加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。

2.6、健康教育：针对该病的高危人群进行健康教育。教育其改变不良生活、饮食习惯，合理饮食，病情缓解期每日坚持进行有氧运动，戒烟限酒，保持心理平衡，消除紧张情绪，控制血压、血脂、血糖，按时服药，提高自我保健意识。病情加重时及时就医。

3.体会

近年来，急性心肌梗死患者急性期病死率高，严重危害患者的生命。因此，护理工作者在临床工作中密切观察病情，熟练掌握急性心肌梗死患者的急救护理知识、应急处理能力，做出早期诊断、积极抢救、科学规范的护理是救治成功的关键，通过精心护理又可降低并发症，提高治疗效果，缩短住院时间，充分说明了护理工作在临床治疗中尤为重要。

参考文献

［1］林懿王燕波 急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理。2010，26（2）43