一例颈椎管狭窄症合并共济失调型脑瘫患者的护理

李丹

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0382-01

颈椎管狭窄症是指构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症。共济失调型脑瘫较为少见，是由于小脑发育不良所致，主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震顫、构音障碍及运动发育迟缓。我科于2012年6月收治1例颈椎管狭窄症合并共济失调型脑瘫患者，经过20天的治疗，效果满意，现报告如下。

1病例介绍

患者男性，28岁，27年前患有“脑瘫”病史。2010年无明显诱因出现间断性双侧手足麻木不适，劳累及长时间低头工作后加重，休息后缓解，未行诊治。2012年1月起手足麻木症状加重，伴左侧肢体活动无力，颈部僵直不适，行走有踩棉感，严重影响日常生活，在当地医院多次治疗，无明显改善。患者于2012年6月以“颈椎管狭窄症”收住我科。查体：营养不良，神志清楚，言语表达不清。患者搀扶入病房，蹒跚步态。颈椎前屈消失，颈后肌肉痉挛，局部无压痛，各方向活动度：前屈45度，后伸15度，左右弯曲25度/30度。双手足、前臂及小腿皮肤感觉减退，上肢肌力左/右=Ⅲ级/Ⅳ级，下肢肌力左/右=Ⅲ级/Ⅳ级。在我院共接受2次手术，病情平稳，已出院。

2护理要点

2.1 心理护理 患者接受过多次治疗，过多的医疗恐惧易使患者产生退缩行为和恐惧心理，降低对医疗护理的依从性［1］。护理人员可采用：（1）交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患者进行心理测试，以了解患者的心理、行为问题所在，根据患者存在的心理问题采取相应的护理措施。（2）应经常巡视病房，多与患者交流沟通，鼓励患者多与他人交往，消除恐惧心理，锻炼社交能力。（3）与患者交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患者提出的问题。（4）多安慰和鼓励患者，少批评，患者有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。（5）正确教育和引导患者，尽量克服心理障碍，使患者的身心都向健康的方向发展。

2.2 术后严密观察病情变化（1）给予持续心电监测，血氧饱和度监测，持续吸氧，严密观察生命体征的变化，注意意识的评估。（2）保持呼吸道通畅，给予雾化吸入，鼓励并教会患者有效的咳嗽、咳痰。床旁备气管切开包和吸痰器。（3）密切观察伤口引流情况，保持引流管通畅，严密观察引流液的颜色、性状、量。（4）给予颈部制动，保持颅骨牵引位置固定良好。（5）加强皮肤护理，按时给予翻身，保持皮肤清洁，骨突处皮肤给予保护，垫软枕。（6）预防下肢深静脉血栓，循序渐进的指导肢体功能锻炼。

2.3 饮食护理 食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系。脑瘫的饮食护理应多食维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。同时给予丰富的纤维素，使患者保持大便通畅。

2.4 疼痛护理 （1）应用数字评分法对患者进行评估，根据结果采取相应的措施。（2）预先告知，耐心解释和鼓励，引导患者积极配合以增加患者依从性。（3）术后应用镇痛泵。（4）适当进行注意力诱导，转移患者注意力。

2.5 功能锻炼 麻醉清醒后，即可鼓励患者进行手指、腕关节、足趾及踝关节活动，可做肢体抬高、关节屈伸，逐渐增加。功能锻炼可以促使全身肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍的患者更为重要［2］。

2.6 出院指导 （1）术后继续服用抗生素类药物，避免感染。（2）坚持进行康复功能锻炼，教会正确的肢体锻炼方法和技巧。（3）1月后门诊复查，不适随诊。

3 小结

颈椎管狭窄症合并共济失调型脑瘫较为少见，一经确诊，必须及时准确遵医嘱给予治疗，密切观察病情变化，住院期间应加强心理护理，重视健康指导，提高患者生存质量。

参考文献

［1］ 李娟，陆维举，包倪荣，等.一例慢性复发性多灶性骨髓炎患儿的护理［J］，护士进修杂志，2012，27(2）：165。

［2］袁年红。球囊扩张脊柱后凸成形术围手术期护理［J］,护士进修杂志，2007，22（20）：187.