PICC常见并发症的预防与护理

杨楠 林芸 田青 李雪梅 聂成慧

【摘要】 目的 探討PICC置管后相关并发症的预防与护理。方法将160例患者分成对照组、实验组各80例，对实施PICC置管治疗的80例实验组患者发生的并发症进行统计分析，然后对80例对照组实施优化后的护理。比较两组的并发症发生率。结果实验组并发症显著减少。结论 合理选择的静脉与导管，规范PICC置管技术和护理，能明显降低相关的并发症发生。

【关键词】PICC 并发症预防护理

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0376-01

经外周静脉置入中心静脉导管是一种从周围静脉置入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，具有操作简易、使用安全、维护简便、留置时间长等优点， 适用于肿瘤化疗、长期静脉输液、肠外营养、缺乏外周静脉通路的患者等。但由于PICC管道细长，在临床应用中其导管堵塞发生率可高达21.3%［1］，为降低相关的并发症，延长导管留置时间，我们对80例PICC置管的患者采取了评估与有效的预防护理措施，并取得了较好的效果，现总结如下：

1 临床资料

2013年5月至2014年5月行PICC置管术的患者160例：对照组、实验组各80例。其中男125例,女35例,年龄3至89岁,平均47±5岁。疾病有白血病，淋巴瘤，呼吸衰竭和其它等。两组患者年龄、性别、病情等相关临床资料比较，无显著性差异(P＞0.05)。具有可比性。

2方法：两组治疗用药无差异。对照组用传统方法下进行处治。实验组在实施优化后的处治方法如下：

2.1 选择合适的血管和导管 首先准确测量静脉的长度，即术侧上肢外展90°，从穿刺点沿静脉走行至右侧胸锁关节再向下反折到第二、三肋间即为插管长度。首选贵要静脉或肘正中静脉为穿刺静脉。根据病人的血管情况选用适宜型号的导管，采用肝素盐水完全浸泡过的PICC导管，具有抗凝血和润滑作用，可减少置管时对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生率［2］。

2.2穿刺方法从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm，选择好穿刺部位后，按说明进行PICC导管静脉穿刺，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。

2.3 效果评价 两组患者的并发症发生率比较分别为：局部血肿渗血静脉炎9% 3%，导管堵塞21.3% 1%，导管相关性感染11% 2%，静脉血栓7% 0.5%，导管移位或脱出6% 1%。有显著性差异(P＜0.05)。

3 并发症的预防及护理

3.1穿刺局部的渗血、血肿掌握正确的穿刺技巧，一次成功。仔细测量置管长度，置管过程中动作轻柔，避免反复穿刺给血管内膜造成的损失，减少出血。术后局部压迫止血15~30min，24h内适当限制臂部活动，即达到止血目的，又可减轻上肢的肿胀［3］。

3.2静脉炎 预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成操作；指导病人限制置管侧肢体的活动度。一旦出现局部疼痛、肿胀、发红，可给予抬高手臂并制动；局部湿热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏局部包扎，一般2~3d症状消失。如症状仍未见改善，应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。

3.3导管堵塞 冲管、封管方法不正确；没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积；血小板及纤维蛋白粘堵针头等原因；导管本身因素、血管因素、药物因素以及导管的使用与管理因素。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。每日治疗结束后用生理盐水20ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素盐水3~5ml封管，浓度为每毫升盐水100U肝素。当肝素盐水注入3ml时，要边退针边推封管液，直至针头退出。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因，再立即注入5~10ml（125U/ml）肝素钠稀释，夹管20min进行溶栓。可用10ml注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管内抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在6h内处理，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较［4］。

3.4预防导管相关性感染的发生加强无菌观念，提高无菌操作水平，使用最大化无菌防护措施进行置管操作和导管维护。定期换药，保持穿刺局部清洁干燥，观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。当病人突然出现高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，果断拔管。

3.5静脉血栓形成静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症。静脉血栓形成后患者患侧上肢或胸部疼痛不适、肿胀，静脉输液不畅，经血管彩超可确诊。一旦确诊静脉内有血栓形成后，立即停止经导管输注抗凝药物外的所有药物，并根据血栓阻塞程度、静脉受累情况、症状严重程度等，遵医嘱作具体处理。

3.6导管移位或脱出因导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉引起。预防的重点在于妥善固定导管，每次更换敷料时注意观察导管的刻度判断导管有无滑脱。加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动，PICC置管后宜改穿上拉链式长袖衣服。

4 结果

为降低PICC置管后的并发症 ， 合理选择静脉与导管，规范进行PICC置管术，科学管理和护理，是降低相关的并发症发生的关键。值得推广。

参考文献

［1］于凡，崔其亮，陈丽萍，等.新生儿外周穿刺中心静脉置管术的插管注意事项［J］.现代护理，2003，9（4）：304.

［2］周雪贞，李利华，冯晓玲.儿科104例PICC置管并发症高危因素分析［J］。中国实用护理杂志，2004，20（4A）：51.

［3］徐小梅.肝移植患者应用PICC发生异常现象的原因分析几护理【J】.天津护理，2010，18（1）：23.

［4］乔爱珍，苏迅.外周中心静脉导管技术与管理［M］北京：人民军医出版社，2010，9：113.