鼻内镜围手术期的护理与疗效分析

徐洋

【摘要】目的：探讨鼻内镜围手术期有效护理方法和治疗效果。方法：将2013年12月至2014年6月在我院进行鼻内镜手术的334例随机分为实验组和对照组，每组各为167例。实验组采取围手术期全程规范的护理，按照鼻窦内窥镜手术疗效评定标准对两组病人出院后的综合情况进行评价。结果：经统计处理采取围手术期护理的实验组疗效明显优于对照组（p<0.01）。结论：开展鼻内镜围手术期的护理和远期干预可减少并发症，提高治疗效果。

【关键词】鼻内镜围手术期护理疗效

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0371-02

鼻内镜手术创伤小，能在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔鼻窦的正常解剖结构，能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能［1］。然而，由于鼻腔、鼻窦及鼻旁组织结构复杂的解剖生理特点和病人多为慢性反复发作及难治性感染等因素的影响，传统的手术前后管理方法妨碍了的治疗效果。手术后的并发症虽由过去的6.5~24.4%下降到5.7~6.5%［2］，但仍不能满足微创医学的发展和病人对健康的需求。因此，我们开展了对鼻内镜围手术期的全程护理和远期干预，取得良好效果。

1材料

1.1临床资料：2013年12月至2014年6月在我院进行鼻内镜手术334例。其中慢性鼻窦炎196例，鼻息肉24例，鼻中隔偏曲79例，鼻窦肿物35例。男217例，女117例，年龄18岁~78岁，平均年龄45.3岁，双侧发病203例，单侧发病131例。病程為3~31年；既往有手术史者44例。

1.2临床表现及其他综合资料：278例手术前均有头痛、头昏、鼻塞、流涕病史。其他临床综合资料经统计比较p>0.05，无明显差异，具有可比性

表1两组病人手术前综合情况比较

组别既往手术史双侧发病流脓涕 例例 例实验组21112 98对照组169189X20.51 0.291.72P值>0.05无差异性

2方法

2.1对照组采取传统的护理模式，对鼻内镜手术病人进行入院介绍、饮食护理、住院护理和术后常规护理。

2.2实验组围手术期的护理

2.2.1手术前期的护理：

2.2.1.1知识宣教向患者讲解所患疾病的病因病理，目前主要治疗手段，介绍鼻内镜手术进展和临床效果，使患者树立治疗信心。指导患者入院前就应戒烟，防止受凉感冒，不吃辛辣饮食，保证睡眠。

2.2.1.2协助治疗按医嘱使用抗生素控制感染，局部或全身应用类固醇药物。说明用药方法和注意事项，必要时协助鼻腔、上颌窦穿刺引流等治疗.

2.2.2住院治疗期的护理

2.2.2.1心理护理：患者住院后通常存在两种心理改变：一是害怕手术和担心愈合而存在紧张恐惧心理；二是存在手术后便能迅速完全痊愈的期望过高心理。针对这些问题我们采取了耐心细致的心理护理措施。入院后热情接待，安排舒适的病床，介绍相关疾病知识，说明鼻内镜手术具有损伤小，病变清除彻底等优点，以消除患者的恐惧心理。同时，向病人耐心解释，让病人充分认识慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大等疾病需要一个很长的综合治疗过程，绝不是单一依靠手术就能完全恢复的，使患者有一定的思想准备，并主动配合治疗。

2.2.2.2完善术前检查协助医生对鼻内镜手术病人进行全面的体格检查、重要器官功能的监测和专科检查，准确进行护理评估。

2.3 术中配合

病人取仰卧位，头部抬高15~300，器械护士按手术操作步骤进行器械传递，巡回护士及时提供手术中应急所需的特殊器械、材料和药物，严密观察病人呼吸、脉搏、血压、瞳孔及出血等情况，为医师术中调整手术和处理特殊情况提供病情信息。。

2.4手术后护理

2.4.1一般护理

2.4.1.1体位： 全麻回病房去枕平卧6小时，头偏向一侧，防呕吐时发生窒息。术后第一天改半卧位，局麻术后取半卧位。

2.4.1.2饮食:：全麻术后6小时禁饮食，之后可给清淡易消化富含蛋白质，维生素丰富的低脂半流饮食，忌辛辣刺激性食物。

2.4.2术腔护理

鼻内镜术后鼻腔水肿期为拨除引流后至2周最严重，术腔护理不当容易发生鼻腔淤血、粘膜粘连、窦口封闭等临床改变而影响治疗效果。术后鼻腔填塞应于48小时拔除，术后第4天根据鼻腔情况使用生理盐水500ml加庆大霉素40万u、地塞米松15mg冲洗鼻腔，冲洗时嘱病人不可吞咽，以防止冲洗液和分泌物误入咽鼓管引起中耳炎。术后用雷诺考特鼻喷雾剂喷鼻，每日2次，促进伤口愈合。

2.4.3并发症的观察和护理

鼻内镜手术后常见并发症有鼻出血、鼻中隔损伤、鼻腔粘连、眶周淤血、眶内血肿、脑脊液鼻漏、颅内感染等。手术后实验组发生眶内血肿1例,为术中眶纸板损伤所致。经积极治疗和精心护理患者痊愈。对照组发生并发症9例：其中鼻出血3例，眶周淤血2例，眶内血肿2例，鼻腔粘连、鼻息肉复发各1例。

3 讨论

3.1 开展鼻内镜围手术期护理使住院费用减少，治愈率增加 随着医保政策的落实和病人医药费用的控制，我们对鼻内镜手术病人术前7~10天和出院后3~6个月均采取居家指导、治疗护理和出院后复查随访的方式进行全程护理，这样既缩短了住院天数也降低了医疗费用。并且实验组的治疗效果明显优于对照组。

3.2 术腔护理及综合性治疗与手术同等重要 由于鼻内镜手术的广泛开展和技术的逐渐成熟，临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜［3］.因此，住院治疗期对患者进行正确的护理评估，术前及时发现和治疗高血压、糖尿病等基础疾病，术后按时冲洗、换药和远期随访，是治疗鼻腔鼻窦疾病与手术同等重要的、必不可少的重要措施。

4 结论：

对鼻内镜围手术期进行全程护理干预，加强了医患之间的联系，减少了并发症，提高了治愈率。

参考文献

［1］杨勇,刘文华. 鼻内镜下等离子射频消融治疗变应性鼻炎疗效分析. ［J］中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（5）：379~381

［2］孔维佳 主编《耳鼻咽喉头颅外科学》 第1版.北京.人民卫生出版社 2005,8 :118

［3］甘秀妮,骆文龙. 护理干预对内窥镜鼻窦手术远期疗效的影响.护士进修杂志,2007,22（8）712~713