30例高龄恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术围手术期护理

麦小凤 梁银爱

【摘要】回顾30例高龄恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术围手术期的护理：熟练的护理操作技能，充分的术前准备，良好的护患沟通，预见性护理，均有利于预防术后并发症的发生。

【关键词】 高龄；梗阻性黄疸；PTCD；围手术期护理

【中图分类号】R743.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0368-02

经皮肝胆道造影置管引流术，简称PTCD。PTCD已成为对恶性梗阻性黄疸姑息治疗的一种常用方法，它有着创伤小，成功率高，术后黄疸迅速减轻，症状明显缓解等优点，近年来，PTCD已成为临床上缓解恶性梗阻性黄疸的有效姑息治疗方法。实行这种治疗方法后，患者明显改善症状，取得了很好的疗效，现将我科行30例PTCD术护理总结如下：

1病例资料：

2012年10月~2013年12月，在我科行PTCD术患者30例，其中男25例，女5例，年龄45岁~75岁，平均年龄65.2±6.6岁。其中胰腺癌、壶腹部癌所致胆管下段梗阻1例，肝门部胆管癌5例，胆管癌8例，结肠癌术后肝转移1例，胆管癌肝门部转移10例，急性梗阻性化脓性胆管炎5例。

2 围手术期护理

2.1 心理护理：接受PTCD治疗患者多是些晚期肿瘤患者，因此患者心理上较为悲观，基本上不抱任何希望，加上对手术不了解，既希望术后症状得到缓解，又担心术后症状不能改善，加重了心理负担，且增加经济负担等。这些主要是由于患者不了解PTCD的目的。我们应鼓励患者积极面对疾病，主动配合治疗，可以向患者讲解 PTCD 的原理、手术的方法及预后，并介绍成功病例，使其了解行PTCD的必要性，以消除病人及家属的顾虑，争取患者主动配合治疗及护理，并树立战胜疾病的信心。

2.2 术前护理；术前常规检查血常规、血型、凝血功能、肝功等，影像学检查如 B 超、MR等，确定梗阻部位，了解胆管扩张情况及确定穿刺的最后途径。术前禁食6 h，术前30 min肌注安定注射液10 mg。

2.3 术后护理

2.3.1术后卧床休息24h，每小时测BP、P、R，连续测四次，至稳定。

2.3.2术后禁食，补液治疗。按医嘱补液1000ml-2000ml1］，静脉滴注止血剂、保护胃黏膜药及抗生素，待病情稳定6h后方可进食，且宜少量多餐，进食些较易消化、清淡、高维生素的食物。因行外引流后，大量胆汁排出体外，而进入肠道很少，消化能力较弱，饮食先给予无脂流质饮食，逐步改善素食半流质饮食及低脂普食，此外，应给予优质蛋白及富含钾、镁、钙等微量元素的饮食，如豆类、蛋类调成羹状，新鲜蔬菜、水果榨汁饮用，以补充胆盐的吸收。忌高脂饮食，以免引起消化不良。

行内引流患者黄疸较深者，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐淤积。

2.3.3 加强巡视、询问病人，观察病人腹部症状及体征的情况，发现异常及时通知医生处理。如：有无腹痛、寒战、高热等。警惕胆汁性腹膜炎的发生，每日监测体温4次，连续3d，若体温在38.50C以下考虑为术后吸收热，若体温持续高热则考虑有感染病灶存在，遵医嘱应用抗生素，同时嘱患者多饮水，按高热患者护理常规护理。当体温正常3d后可改为每日测2次。

2.3.4引流管的护理：( 1) 妥善固定引流管，保持引流通畅，术后患者返回病房后护士应将引流袋用别针固定在患者衣服的右侧或床边，引流袋应低于穿刺口面，离床活动时亦如此，避免胆汁回流。协助翻身和大小便时应注意勿使引流管折叠、受压、扭曲，避免用力牵拉引流管，防止脱出或移位。定时挤压引流管，以利于液体引出。( 2) 观察引流的颜色、量和性质，正常胆汁颜色为黄绿色，每日分泌量为600-1000ml［2］。术后1 ～ 3 d 引流量较多，可达 2 000 ml［3］，护士应详细记录24 h引流量。术后第一周引流的胆汁较粘稠，需每日用生理盐水冲洗引流管，若引流管内无胆汁流出，应考虑引流管堵塞，首先查看导管是否折叠或侧孔被引流物堵塞，协助患者变体位，以利引流。排除机械性堵塞，若仍无胆汁流出，请医生调整导管位置或用生理盐水冲洗，注意要先冲洗后回抽，但不可用力回抽，以防堵塞物进入引流管深部而造成再通困难［4］。（3）定期更换引流袋，q3d更换一次，更换引流袋时应注意无菌操作。

2.35 术后3日内防病人剧烈咳嗽和呕吐，以免引流管脱出，发生胆漏或出血［2］。嘱病人注意休息，避免过度疲劳、受凉、感冒，出现时及时通知医生处理。术后病人出现咳嗽，遵医嘱予消炎镇咳治疗，咳嗽时轻压住穿刺口，以防引流管脱出，增加并发症的发生。

2.3.6 穿刺口护理：注意观察穿刺口敷料情况，保持其敷料干燥，有渗血渗液及时更换敷料，并注意无菌。

3并发症的观察及护理：

PTCD的并发症发生率为3.22％［5］，主要并发症有：胆汁漏、胆汁性腹膜炎、出血、感染，电解质紊乱，这些并发症主要是由于穿刺口漏、腹膜腔内出血、感染、胆汁漏到腹腔内、引流管脱出、引流过多等引起的，我们平时应多巡视、询问病人有无腹部疼痛不适，发热，还有，要注意病人的引流液及量情况，有异常及时报告医生，并采取相应的措施处理。这些并发症中胆汁漏发生率最高，发生率为30～40％［6］，主要是由于穿刺孔漏出或引流管脱管所致，穿刺孔漏出主要是引流管不畅，使其内部压力增加所致，所以保持引流管通畅是降低胆汁漏发生的一个原因，当引流管不通畅时，协助医生用生理盐水冲洗，及调整引流管。本组病人中无1例发生胆汁漏。

4 健康指导：

向病人及家属做好健康宣教，教会病人及家属如何自我观察和护理引流管。对带管出院病人的应向病人及家属做好指导工作，如从置管侧下床，翻身时动作不宜过大，避免将引流管拉脱，在引流管与皮肤外形成最大钝角，防止管道打折。PTCD管引流口换药2～3次/周，妥善固定，PTCD管避免牵拉，持续引流的，引流袋应q3d更换，并示范更换的方法，经常挤压引流管，避免堵塞，引流袋不能高于穿刺口，以防逆行感染。嘱其出院后定期随诊，如出现腹胀、腹痛、寒战、高热、引流管脱出、引流管堵塞、引流液异常等及时就诊。

5小结：

经皮肝穿刺胆道引流术已成为对恶性梗阻性黄疸姑息治疗的一种常用方法，它有著创伤小，成功率高，术后黄疸迅速减轻，症状明显缓解等优点。通过对30例行 PTCD术患者的护理，熟练的护理操作技能和充分的术前准备，术后护理，并针对各种并发症采取了预见性护理，切实提高了无法接受手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者的生存质量，延长了患者的生命。同时也为手术做好充分的准备。

参考文献

［1］ 王勤，PTCD的术前术后护理，航空航天医药2009.8(2):7500

［2］ 顾沛，外科护理学（专科），科学出版社，2000.6:235

［3］护理实践与研究2011 .8 .(15).上半月版：68

［4］张君，沈丽军，肝脏移植术后胆道狭窄患者的观察与护理【J】,中华护理杂志，2010，39（11）:829 －830

［5］黎介寿，吴孟超，李殿柱，外科常用诊疗技术，人民出版社,2008.5:210

［6］ 张金山，现代腹部介入放射学，北京：科技出版社，2009.1.89