一例腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术治疗贲门失弛缓症的护理

彭纯 李丹 王静

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术治疗贲门失弛缓症的临床护理措施。方法：对一例腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术治疗贲门失弛缓症患者进行分析并总结。结果：患者经精心的术前、术后护理，对并发症的及时干预，恢复顺利。结论：腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术治疗贲门失弛缓症疗效确切，术前准备充分，术后精心护理，严密观察并发症是治疗成功的重要保证。

【关键词】 腹腔镜下改良Heller食管环肌切断术；贲门失弛缓症；护理；并发症

【中图分类号】R655.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0363-01

贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻等表现。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。目前最常用的治疗方法仍以内镜下球囊扩张及经胸或胸腔镜下行Heller肌切开为主。内镜下球囊扩张虽近期效果明显，但长期而言逾半数患者仍会复发。Heller肌切开术仍是治疗贲门失弛缓症长期疗效最确切的方法，但对心肺功能差的患者经胸或胸腔镜手术具有较大风险，且文献报道单纯Heller肌切开后约有10%—50%的患者出现反流性食管炎的症状［1］。我科近期进行了一例腹腔镜下改良Heller术，现将护理体会汇报如下。

1资料与方法、

1.1临床资料2013年11月收治一例贲门失弛缓症的患者，女，32岁，有进食哽噎感5年余，行过球囊扩张治疗。

1.2手术方法患者全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾。取脐旁、左上腹、右上腹2处共4孔，建立气腹，进腹探查；游离出贲门食管腹段肌层，长度约6cm,予以切断，并切除前1／3肌层，彻底止血，方置止血材料和防粘连膜，引流管一根于肝下；清点纱块器械对数无误，关腹。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1常规准备详细了解病情，完善术前各项检查：血常规、凝血时间、大生化、心电图、胸片，胃镜和食管钡餐造影［2］。完善各项检查的目的是防止治疗过程中可能出现的意外情况。

2.1.2患者准备术前1d进流质饮食，如牛奶、豆浆、各种汤等。口服泻药排空胃内容物［3］。禁食12小时、禁饮4小时。护士要耐心地与患者做好护患沟通，详细讲解手术目的、麻醉方法、术中配合、术后注意事项等，尤其要强调该治疗方法的优点：手术时间短、创伤小、改善症状明显、能提高生活质量。消除患者的焦虑、恐惧心理，将情绪调整至最佳状态。

2.2术后护理

2.2.1常规护理术后患者回病房去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后枕枕头，抬高床头，以患者舒適为宜。给予吸氧、心电监护，密切观察患者意识、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，伤口敷料有无渗血，并做好记录。

2.2.2引流管护理保持胃肠减压负压状态，妥善固定防止脱落以及患者全麻后未完全清醒拔出胃管。观察胃肠减压引流液的颜色、量，有无出血。观察腹腔引流管引流液的颜色、性状、量，判断有无黏膜撕裂。如有出血立即报告医生，并给予相应处理。

2.2.3饮食护理 术后禁食、禁水，禁饮食期间，给予口腔护理2次／d，并给予静脉补液、营养支持治疗。肠道功能恢复拔除胃管后可少量饮水，再逐渐过渡到流质、半流质、软食。帮助、指导患者合理饮食，进食时宜取坐位，避免餐后平卧，睡前2h不进食。指导患者进食清淡、易消化的碱性食物，如软饭、面条、香蕉等，避免浓茶、咖啡、碳酸饮料及油炸、辛辣、生冷食物。

2.2.4并发症的观察及护理由于贲门处肌层与食管黏膜粘连比较紧密，易发生黏膜撕裂。该例患者术后食管黏膜穿孔，再次行食管黏膜穿孔修补术后恢复良好。所以行改良Heller术后要密切观察患者的腹部体征，有无腹痛及腹肌紧张，疼痛的部位及性质等，有无体温升高，有无呕吐、呕血、黑便等现象。引流液性状、量，判断有无食管及贲门处黏膜破裂、腹膜炎的发生，及时给与治疗及干预。

2.2.5 其它 术后给与抑酸及预防感染等治疗。

3 体会

目前腹腔镜下改良Helletr术我科刚刚开展，护理还需更多地积累经验。我的体会是除做好常规外科护理以外，要重视术后并发症的观察及护理，及时发现避免严重后果的发生。科学指导患者饮食促进患者康复，避免进食不当影响手术效果。

参考文献

［1］魏明天，邓祥兵，张元川，等.腹腔镜下Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床体会［J］.川北医学院学报，2013,28（1）31－33.

［2］赵阿红.内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症11例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2013,19（16）70－71.

［3］许欣欣，赵清平，徐巧莲.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理［J］.护理实践与研究，2013,10（6）84－85.