老年患者结肠癌术后深静脉血栓的预防及护理

李丹 彭纯

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0360-02

深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。手术创伤是下肢深静脉血栓形成的主要因素之一，手术中制动或手术后长期卧床的病人，其下肢血流淤滞，下肢静脉造影研究显示卧床病人静脉造影剂的廓清率比正常人慢4倍，这种变化在老年人尤为明显。所以大手术（特别是腹部、盆腔和下肢）后，65岁以上的老年患者是好发血栓的高危人群。现将老年患者结肠癌术后并发深静脉血栓的护理措施总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料我科2013年1月——2013年10月收治结肠癌患者185例，其中65~85岁以上老人57例，其中6人发生静脉血栓。

1.2 治疗方法对于好发血栓的高危人群，特别是术中填塞止血垫的患者，由于影响血液回流，故术后应采取常规抗凝疗法，我科是采取肝素钠小剂量持续泵入。对于已发现有血栓的患者（1）一般处理：绝对卧床，患肢抬高，制动，防止栓子脱落。（2）抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙5000u，每日两次，7天为一疗程。（3）溶栓治疗：急性深静脉血栓形成的患者不建议常规使用溶栓治疗，适用于经足量肝素治疗仍存在因静脉闭塞继发肢体坏疽危险的患者。在患者踝部以下静脉进行留置针穿刺，尿激酶10~20万u加生理盐水20ml微泵注入，10min注射完毕，每日两次。静脉注射尿激酶前，现将止血带扎于踝关节上方，阻断浅静脉回流，然后注入药物(注药期间及时询问患者的感觉，观察皮肤的颜色，防止皮肤坏死)，松开止血带的时间要在注入药物15min后，7d为一疗程，必要时可进行2~3个疗程。

2 护理措施

2.1 疼痛的护理: 急性期嘱患者绝對卧床休息，抬高患肢，患肢宜抬高心脏平面20~30cm，促进血液回流，减轻水肿。疼痛时禁止热敷、按摩患肢。剧烈疼痛的患者，可遵遗嘱给予有效止痛措施。

2.2 常规护理: 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。密切观察患肢周径及颜色的变化，如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，如颜色加深，温度变高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。

2.3 观察有无出血倾向：用药过程中及时巡视病房，检查全身有无出血倾向，如手术切口有无渗血，引流液的颜色，皮肤，粘膜，牙龈有无出血，皮下注射，静脉穿刺处有无渗血瘀斑等情况。监测病人的凝血功能。

2.4 并发症的预防：下肢静脉血栓形成最严重的并发症就是肺栓塞。因为静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，所以在此时间段及溶栓治疗的过程中应卧床休息，防止栓子脱落。同时密切观察患者有无突发的胸闷，气急，呼吸困难，发绀等症状。如有异常，立即吸氧，平卧嘱患者勿深呼吸并通知医生立即抢救。

2.5 恢复期护理：患者水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成，运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。

3 结果

6例静脉血栓均康复出院，无肺栓塞发生。

4 讨论

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍的一种常见急性病，多由静脉血流淤滞、血液高凝状态、血管壁损伤等因素所致。对结肠癌术后并发下肢深静脉血栓形成病因进行分析，发现该病以老年和大手术后的人多发，主要与下列因素有关：①麻醉和手术的作用使病人精神高度紧张，易诱发血液粘滞度增高，加之制动卧床时间过长，血流缓慢继而发生下肢深静脉血栓形成;②某些医源性损伤，在结肠癌手术中游离切除病变肠段时误伤髂内、外静脉，导致血管腔变窄最终发生下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成一经发生易于引起下肢胀痛，活动受限，病人表现心情沉重，有的还表现焦虑不安、易怒、食欲不振、失眠等，护理人员要耐心倾听患者的感受，根据他们文化层次的不同采取多种方法和恰当的语言进行心理疏导，鼓励患者解除精神心理负担，以良好的心态配合医生治疗，争取早日康复。对下肢深静脉血栓形成的病人做好生活护理对疾病的康复十分重要，在治疗期间告知病人多饮水，增加血容量，食用低脂肪富含多种维生素的食物，保持大便通畅，避免因便秘而加大排便时的腹压进而造成下肢静脉回流障碍。当可以离床活动时指导其穿医用弹力袜，减轻下肢水肿和预防下肢浅静脉曲张。对老年卧床患者，要经常更换体位，进行呼吸及咳嗽练习，股四头肌主动舒缩运动，踝部旋转运动，足部主动或被动屈伸活动。平卧时将足用力背屈，每次15～20下每次时间5～10 min每次，机械性预防，可以使血液回流，有增加静脉血液流速的作用。

总之，只要认真做好大肠癌的围手术期各项护理，既可预防下肢深静脉血栓形成的发生，又可使患者尽快治愈，病人早日康复。

参考文献

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［2］周恩成，杨铁成.四肢大血管损伤的院前急救与手术修复体会［J］.中国医药导报，2009,6(14)：167.

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