梗阻性肾病患者经皮肾盂穿刺置管引流术治疗临床护理分析

罗怀英

【摘要】目的 探讨经皮肾盂穿刺置管引流术治疗梗阻性肾病患者的护理方法与效果。方法 随机抽取我院2011年8月～2013年8月共收治的30例梗阻性肾病患者，对其行经皮肾盂穿刺置管引流术治疗，并给予精心的护理，观察护理效果。结果 全部患者均在7～10d拔管，未见感染及其他并发症。结论 对于梗阻性肾病患者，给予经皮肾盂穿刺置管引流术治疗，并对其进行精心的护理，能够有效提高治疗效果。

【关键词】經皮肾盂穿刺置管引流术；梗阻性肾病；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0356-02

引言

梗阻性肾病主要指的是由于尿流障碍造成肾脏功能机实质性损害的疾病，有急性与慢性之分，可由肿瘤、结石或神经源性疾患所致［1］。对梗阻性肾病患者行经皮肾盂穿刺置管引流术治疗，并在术后给予有效护理，有利于肾功能的恢复。我院对30例梗阻性肾病患者采取了该技术与护理方法，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。

1临床资料与方法

1.1基本资料

选取2011年8月～2013年8月在我院治疗的30例梗阻性肾病患者作为研究对象。本组患者中，男性11例，女性19例；年龄范围32～70岁，平均年龄45.2±3.2岁；12例妇科恶性肿瘤局部复发或转移压迫输尿管、9例尿路结石合并肾盂重度积水、5例前列腺癌、4例输尿管癌。

1.2治疗方法

患者取侧卧位，于B超引导下选择肾中部或是下部腋后线作为穿刺点，注意避开叶间血管。常规消毒皮肤，铺好洞巾，再次确定穿刺点；局部麻醉后在皮肤上取一切口，深度达浅筋膜；穿刺成功后，连接并留置尿袋。每天清晨空腹抽血3ml进行生化检测，以了解肾功能情况。

2结果

经过护理和治疗，2例术后持续出血，肾造瘘管被血管堵塞，冲洗后通畅，其余病人均在置管后5天内肾功能恢复正常，未见感染或其他并发症。术后尿量逐渐恢复正常。全部患者均在7～10d拔管。

3术后护理

⑴护理人员应主动为患者讲解术后应注意事项，消除其内心疑虑；叮嘱患者静卧2小时，根据穿刺置管口部位选择侧卧位或仰卧位，避免受压或打折。定时对引流管进行挤压，并用血管钳夹住引流管尾端3cm处，然后把引流管挂在床沿，再把引流袋外包装垫于引流管接口下。固定造瘘管，翻身或是下床活动时，应先反折、固定造瘘管，以免尿袋尿液反流或是引流管拉脱［2］。

⑵注意观察引流液的颜色、量及性状，鼓励患者少量多次喝水，可起到冲洗尿路的作用；对于引流不畅或流量较少者，则要遵医给予饮水量。认真做好引流液的相关记录，发现异常要及时报告医生。如果为红色，表明出血；若出血较多，应用0.9%氯化钠溶液多次冲洗，且每次量应＜10ml，不可用力过大，防止引起疼痛；若出现堵塞，则要反复冲洗［3］。

⑶认真做好尿量的记录工作，记录时不可将冲洗的氯化钠溶液计入；与此同时，了解患者的血电解质情况，并根据尿量与相关化验结果给予适当的补液治疗，防止患者出现电解质紊乱、脱水等情况，延误病情。

⑷对穿刺部位进行密切观察，留意有无渗血、渗液，严格按照无菌操作更换敷料；注意保持敷料的清洁与干燥，以免对周围皮肤产生刺激作用。注意查看穿刺部位周围，避免引流管长时间压迫而对皮肤造成损害。保持对患者体温的密切观察，如果体温太高，应警惕引流管感染，并及时进行引流尿液细菌培养，然后选择合理的抗生素封管或是静脉给药［4］。情况需要时，可更换引流管或者拔管。

⑸严格根据无菌操作原则更换引流袋。取棉签蘸2%碘伏，对引流管连接处进行消毒，先消毒接口，然后环形消毒，接着逐渐向接口机以下各纵形消毒2.5cm左右。用左手拿消毒纱布捏住连接处引流管，然后松开连接处，链接好无菌引流袋，将血管钳松开，挤压引流管，检查是否通畅，最后用别针将引流管固定在床单。情况需要时，可根据引流液的颜色及性状变化而更换引流管，通常是一天一换。注意查看无菌引流袋的密封情况及保质期；查看引流袋是否破损或是管子扭曲，避免逆行感染。

4讨论

对于尿路梗阻导致的肾后性衰竭，部分可行手术纠治，但肾后性衰竭若达到一定程度，患者不能耐受手术，这就需要先纠正肾功能［5］。经皮肾盂穿刺是治疗尿路及肾脏疾病的常用、有效方法。在本次研究中，我院对30例梗阻性肾病患者进行了经皮肾盂至管引流术治疗，并对其进行了精心的护理，患者肾功能得到了有效改善，尿量也在术后逐渐恢复正常，术后7～10天即可拔管，未见感染及其他并发症发生，这说明术后有效的护理有利于患者肾功能的恢复，能取得良好的疗效。

总而言之，对梗阻性肾病患者行经皮肾盂穿刺置管引流术治疗，并在术后给予精心的护理干预，有利于患者肾功能的改善，且无感染及其他并发症，安全性高，为治疗创造了有利条件。

参考文献

［1］王丽.超声引导下经皮穿刺肾孟造痰置管引流术的护理配合［J］.内蒙古中医药.2011,30(08):167.

［2］马华,徐继红.经皮穿刺肾孟造痪治疗梗阻性肾病的护理.华北煤炭医学院学报.2010,5(12):626.

［3］刘敏,李怀富,黄丽辉,陈桂兰.梗阻性肾病患者经皮肾盂造瘘术的护理［J］.中国实用医药.2011,6(11):207.

［4］王丽.穿刺肾盂造瘘置管引流术的护理配合［J］.内蒙古医学杂志.2011,43(14):88.

［5］杨晓伟,于晓玲,程志刚,韩治宇,刘方义,于明安.超声引导下经皮穿刺置管引流在肝脓肿治疗中的应用［J］.解放军医学院学报.2014,35(02):109-110.