神经外科患者负压吸痰的护理

杨思明 訾苗苗 宋四艳

【摘要】目的 为了保持呼吸道通畅,解除病人因气道阻塞而造成的呼吸困难,及肺部感染等疾病。方法 要按照需要,充分雾化,选择合适的吸痰管,并非越粗越好。对于张口呼吸和脱机后的患者可以采用面罩氧驱动雾化吸入器,气管切开的患者吸痰管不可插入过深;需要鼻饲的患者要吸痰后给气囊内冲气3～5ml,再行鼻饲。结果 对重症监护患者的负压吸痰能够有效的预防肺部感染，有效的缓解发绀气促症状，使血氧饱和度升至正常。并且负压吸痰能够迅速解除的气道阻塞症状,改善血氧交换、促进肺部病灶的吸收。结论 通过吸痰护理，基本上杜绝了因吸痰操作不当引起的多种并发症，避免了感染，从而减轻了病人的痛苦，提高了病人的救治率和护理质量。

【关键词】神经外科患者；负压吸痰；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0349-02

一、方法

（一）需要两人合作吸痰的患者

1.对于清醒无力咳痰患者的吸痰：如果患者配合，做好吸痰前的解释示范工作，可以经鼻腔吸痰，要选择柔软管径细（10-12号）的吸痰管，给予雾化吸入后，侧卧或者半卧位给予叩背，自下而上，从外向内空心掌叩击，力度以患者能耐受为宜，吸痰前给予高流量吸氧，吸痰管经鼻腔过声门至气管，动作轻柔快速，长如28-35cm，患者有明显的憋气说明吸痰管已经到达气管，打开负压进行吸痰，有痰液吸出时，旋转向上提拉吸痰管，同时观察心率和学氧饱和度，如有异常，及时停止吸痰，吸痰后立即给予3-5分钟高流量吸氧，以5升左右为宜。此方法也适用于颈椎术后无力咳嗽的患者，以减少气管切开的机率，但对护士的要求是吸痰经验丰富，最好是两人操作，患者能够积极配合，翻身时要进行轴式翻身，保护并颈托固定颈部［3］。

2.对于舌后坠患者的吸痰：除了充分湿化气道，叩背外，需要两人操作，一人将口咽导气管放置于上下牙齿之间，并用压舌板下压舌体，暴露声门，另一人将准本好的吸痰管经咽部进入气管进行吸痰。并根据谈液量定时更换口咽导管，保持其通畅，加强口腔护理。

3.对于口腔有较多污秽的患者:可以行口腔冲洗需要，两人操作，除进行口腔吸痰外，还可以将患者头偏向一侧。放置口咽导气管，置吸痰管于近咽部，另一人用注射器缓慢往口腔中诸如温开水，边吸边注，行口腔冲洗，此方法较口腔护理更容易解决问题，但是要防止误吸。

（二）对于建立人工气道患者的吸痰

1.对于人工气道痰液粘稠吸痰不畅的患者：吸痰前可以用无菌石蜡油纱布润滑吸痰管，使吸痰顺利进行。

2.对于气管切开的患者：吸痰管插入不要过深，以2-4厘米为宜，以免损伤气道粘膜。有较强的呛咳反射的患者，行雾化吸入后，可以刺激咽喉部，使其将痰液自行咳出，痰液较多的患者要根据痰培养建议医生调整抗生素［4］。

3.对于建立人工气道的患者：吸痰的顺序为：先吸净人工气道内分泌物，再洗净口腔内分泌物，最后抽净气囊内气体，吸净声门下分泌物，每次吸痰要更换吸痰管。

4.对于建立人工气道鼻饲饮食的患者：为防止反流除了要给与半卧位，每次鼻饲前要洗净呼吸道内分泌物，给予气囊内充气3-5ml再进行鼻饲，鼻饲前后半小时尽量避免刺激，如吸痰，过冷过热，搬动，带有疼痛的操作，食物应温度适宜［5］。

三、注意事项及操作原则

（一）注意事项

1.给予高流量高浓度吸氧：由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断，所以吸痰前一定要给与高流量，高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备。 2.稀释痰液：为使痰液稀释易于吸出，吸痰前先自气管插管内注入生理盐水3-5ml，注水时应拔掉针头，在病人吸气时缓缓注入，待病人5-10次通气后吸出，对于痰液特别粘稠时可同时注入2％碳酸氢钠溶液2-3ml后再行吸引。 3．头不可过度后仰：吸痰时病人头部不可过度后仰，以免气管头端抵到气管壁引起堵塞，影响吸痰效果及气体交流。

4.吸痰管的选择：吸痰管过细，会导致插入次数增加和吸痰不尽，而过粗的会阻碍气体交换和加重缺氧，对痰液粘稠者可选用较大外径的吸痰管。5.注意观察患者：吸痰过程中应注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色。若有异常时要及时报告医生处理。

6.及时倒出储液瓶内液体：储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。（二）护理

1.必要时才吸痰。

2.吸痰前后给予高浓度吸氧前后各2min，可有效的预防缺氧和低氧血症。

3.有的护士认为吸痰时在气管内滴入生理盐水，可稀释分泌物便于吸出，这一操作会影响氧合作用，增加感染的危险性。

4.选择粗细适宜的吸痰管。

5.吸痰时掌握吸力。

6.严格执行无菌操作规程。

7.吸痰时密切观察患者的心率，心律，动脉压和血氧饱和度的变化情况。

四、结果

经过临床观察，对重症监护患者的负压吸痰能够有效的预防肺部感染，有效的缓解发绀气促症状，使血氧饱和度升至正常。并且负压吸痰能够迅速解除的气道阻塞症状,改善血氧交换、促进肺部病灶的吸收,是一种安全、有效、简便及易被患者接受的技術,更适合在神经外科推广使用。

五、体会

经口鼻吸痰，气管切开吸痰，均是刺激血管，引起咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果，预防肺部感染。但是，吸痰过频繁，可引起气道损伤，加重低氧血症、支气管痉挛。增加感染因素及出血形成血痂痰。通过吸痰护理的改进，基本上杜绝了因吸痰操作不当引起的多种并发症，避免了感染，从而减轻了病人的痛苦，提高了病人的救治率和护理质量。

参考文献

［1］ 陈冬梅，何俊龙，等.雾化、振动排痰及纤支镜联合治疗肺部感染［J］.海南医学，2009，9（7）:1-5.

［2］ 刘付聪，苏辉，徐玉良，等.老年肺部感染的经口内吸痰治疗分析［J］.中国使用医药，2011,7（20）：5-8.

［3］ 冯秀民，黄克霞.肺膨对负压吸痰致肺不张的防治作用［J］.护理学杂志，2006,20(12):13. ［4］ 李春霞，陈兵，方文.气管切开病人吸痰法的探讨［J］.护理进修杂志，2007，5（2）:404. ［5］ 苏鸿熙.重症加强监护学［M］.北京:人民卫生出版社，1996，258.

［6］ 徐继军.吸痰的几个注意问题［J］.护理实用杂志，2008.8（12）：2.

［7］ 于修娟.气管内插管吸痰的护理体会［J］.黑龙江医药科学，2003,26（2）：112.