胸腔积液的护理体会

刘美霞 李素芳

【摘要】通过探讨采用胸腔穿刺置管闭式引流手术的护理,改善术后预后。对我院于2012年6月至2014年1月,采用胸腔穿刺置管闭式引流手术治疗的34例患者,从术前的心理护理、生活护理、物品的准备到术中的配合及术后护理各方面进行详细探讨。结果34例均1次置管成功,无一例出现并发症。结论对手术各个阶段进行护理可提高手术成功率。

【关键词】 胸腔积液 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0348-01

胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体集聚，形成胸腔积液。

胸腔积液是临床上常见和多发的疾病，可因大量的积液压迫肺组织而引起胸闷和呼吸困难。穿刺放液不仅有利于确定积液的性质和病原，早期、彻底穿刺放液还可以使受压的肺扩张，改善呼吸功能，减轻中毒症状，治疗胸膜感染，预防胸膜粘连、肥厚及包裹性积液。

胸腔积液病因复杂，种类繁多，多以恶性、结核性胸腔积液居多。传统的治疗是反复抽取积液,每周1~2次。病人痛苦大,且易致感染、气胸等并发症。我院于2012年6月至2014年1月,采用胸腔穿刺置管闭式引流治疗34例,取得满意效果,现将护理体会报道如下。

1资料与方法.

1.1一般资料：本组共34例患者，男19例，女15例。年龄19~86岁，平均年龄45岁。脓胸2例，恶性肿瘤14例，结核性胸膜炎18例。置导管平均保留8天，最长14天，最短2天。

1.2材料：采用ARROW?生产的中心静脉导管盒

1.3方 法：①穿刺前根据B超或胸部CT确定穿刺点，一般在肩胛骨下7~9肋间隙或腋中线6~7肋间隙；胸腔积液量较少时可B超准确定位下穿刺引流；②患者取半坐卧位，心电监测,持续吸氧3L/min；③用一次性中心静脉导管包按常规消毒铺巾戴手套后,用导管针将2%利多卡因4ml自穿刺点皮肤逐层进针麻醉至壁层胸膜后进入胸腔，沿导管芯置入导引钢丝，拔出导管针，扩皮后沿导丝置入引流导管10~15cm（根据患者胸壁的厚度决定），拔出导丝，引流管前段固定于胸壁，末端缓慢抽吸出胸水后，接引流袋。胸水送生化、常规、脱落细胞及培养检查，了解胸水性质。

2护理措施

2.1术前护理

病人在穿刺前都存在有不同程度的恐惧感，害怕穿刺和康复情况。因此我们在穿刺前应向病人及家属说明穿刺的基本过程和必要性，以及术中的注意事项，如术中不能过度深呼吸和咳嗽、不能移动体位，让患者心里有所准备，并签写有创治疗同意书。向患者介绍病房中成功的病例，解释该病是临床上常见的疾病，消除其顾虑，使其积极的配合治疗。本组病例中5例害怕穿刺不配合的患者经护理后均能积极配合，其中1例置管保留时间达14天。

2.2术中护理

协助病人反坐靠背椅上，双手平放于椅背上缘。危重者可取半卧位，病侧上肢置头颈部，使肋间隙增宽。为病员安置好心电监护仪，并持续氧气吸入，以利于术中观察。作好与医生术中的配合工作，严格执行无菌技术操作原则，有可疑被污染的物品应立即更换。穿刺中嘱患者放松，均匀呼吸，听取患者主诉，观察患者疼痛、意识、呼吸、脉搏和血压的变化，警惕胸膜反应的发生。置管成功后，扣上滑扣，连接无菌引流袋，并妥善固定，防止气体进入胸腔造成气胸。本组病例中6例发生胸膜反应，予以立即停止穿刺，采取平卧位休息、吸氧、监测血压后，都继续穿刺成功引流。

2.3术后护理

2.3.1严密观察病情：术后前期应尽量卧床休息，囑病员坚持氧气吸入。定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否有捻发音，防止皮下气肿形成。主动听取患者的主诉，了解患者是否有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发现并发症，予以尽早处理。严格执行交接班制度，加强巡视，观察并及时记录引流液的量、颜色、性状。一般首次放液量500ml，以后根据病情引流胸水不超过1000ml/d，放液不易过多过快。本组病例中2例发生少量皮下气肿，于一天左右自行吸收。3例放液过程中头晕、心悸不适，予减慢放液速度、卧床休息后症状缓解。

2.3.2疼痛护理：中心静脉导管一个重要的特点是置入后一般不会引起疼痛。但由于始终有导管插入自己的身体，患者害怕翻身、咳嗽，可以指导病员在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按压穿刺处皮肤。

2.3.4拔管护理：患者临床症状改善，肺复张良好胸腔积液引流量减至每天50~70ml，先夹闭引流管观察1天，B超检查证实无胸水后拔管。拔管后压迫穿刺点5~10min，消毒后无菌纱布覆盖固定，48h内禁止沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位。

2.3.5饮食护理：由于大量的蛋白质等营养物质通过胸水流失，应指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果等，以增强抗病能力及机体修复能力。

3结果

本组34例胸腔积液患者采用中心静脉导管引流，3例阻塞，有3例成功再通，1例拔管后重置；其余的都引流成功，效果满意，积液逐渐减少，成功拔管出院。

4讨论

中心静脉导管置入一次就可以较长时间引流，减少了因反复穿刺带来的痛苦和医疗费用。中心静脉导管管口细、组织相容性好、进入组织创伤小，明显减轻患者疼痛，并且不受时间限制，随时可以进行放液、注药、冲洗、检验等治疗。患者可以携带引流袋自由活动，提高了生活质量，增强了患者战胜疾病的信心与传统的胸腔穿刺抽液相比，具有安全性高、操作方便、疗效好、无疼痛、并发症少的优点。因此该方法值得临床广泛推广。引流过程中一般采取半卧位，当引流不畅时，指导患者改变体位，以利于引流。但同时也存在折叠、扭曲、脱落、感染、阻塞的缺点。因此在护理过程中保持引流通畅有效，无折叠、扭曲、脱落，最大限度的减少阻塞和继发感染，是确保该方法取得满意疗效的重要保证。

参考文献

［1］袁玉珍.改善中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的应用.实用临床医药杂志，2008,7（4）:345

［2］张献生.内科护理学.第1版.北京人民卫生出版社.2009,1:144

［3］白红唯.留置导管治疗癌性胸腔积液的护理.中国误诊学杂志，2007,4（1）：143