糖尿病慢性并发症的护理

孙庆华 张祖平

【关键词】糖尿病 慢性并发症 护理

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0337-01

糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本的生理病理为 绝对的或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、水、脂肪及电解质等。严重时常导致酸碱平衡失调，其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛释放试验异常。糖尿病如果治疗和护理不当就会引起一系列的并发症，以慢性并发症常见。慢性并发症一般可以分为微血管并发症和大血管并发症两大类，其中微血管并发症是糖尿病所特有的疾病病理变化，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变三种；而大血管并发症并 非糖尿病所特有的，但是由于存在糖尿病这一特殊疾病背景，使得大血管的病理变化更为严重，病变进程更加迅速，疾病预后及为不良，它包括糖尿病心血管病变，糖尿病脑血管病变和糖尿病外周血管病变三种。另外，还有一些糖尿病并发症是由于血管 、神经和代谢紊乱等綜合病变所导致的，诸如糖尿病足部病变，糖尿病性神经膀胱、糖尿病性勃起功能障碍等。糖尿病慢性并发症已经成为糖尿病致残、致病的主要原因。因此，糖尿病慢性并发症的护理涉及内容广泛，复杂，其对糖尿病慢性并发症患者的重要性不言而俞。

1、感染的预防护理糖尿病与感染是两种相互影响的疾病，糖尿病患者易于并发感染，而感染又可引起和加重糖尿病。其可能的机制包括致感染因素增多，免疫功能下降和组织修复能力减退。其临床特点是糖尿病患者的感染常常继发于其他并发症，如：心肌梗死，脑血管意外，酮症酸中毒和高渗性昏迷。糖尿病并发感染的部位以呼吸道最为常见，其次是秘尿道、胆道、皮肤及软组织等。

1．1 呼吸系统感染：定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽和做深呼吸，每日至少做一次彻底有效的体位排痰置患者于头低足高位，先排左侧支气管，患者取右侧卧位，在左背部使用适当力度扣击，将痰液赶至总支气管，然后取左则卧位按支气管走向用同样的方法扣击背部，使痰液排出，怀疑呼吸道感染时应做胸片及痰培养。

1.2泌尿系统感染：留置导尿管应每日进行膀胱冲洗，擦洗尿道口，操作前后应洗手，严格无菌操作，鼓励 患者多饮水，同时注意膀胱训练和膀胱评估，及时拔除导尿管。

1.3加强皮肤护理：因高血糖及维生素B代谢紊乱可致皮肤干燥、发痒、在酮症酸中毒时，酮体自汗腺排出可刺激皮肤而致瘙痒，故需勤沐浴，以减轻刺痒，避免因皮肤抓伤而引起感染。皮肤干燥者可涂擦羊毛脂保护。

1.4 女病人因尿糖刺激外阴常瘙痒，必须每晚用温水清洗，尿后可用4%硼酸液冲洗。

1.5 对皮肤感觉障碍者应避免任何刺激，避免用热水袋保暖防止烫伤。

1.6 每晚 用温水泡脚，水温不宜过热防止烫伤，穿宽松柔软鞋袜，修剪指甲勿损伤皮肤以免发生感染形成糖尿病足。

1.7保持口腔卫生，坚持早晚刷牙饭后漱口，酮症酸中毒患者口腔有烂苹果味必须加强口腔护理。

2 血管病变的护理血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。除按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。

2.1 脑血管病变按脑血管病常规护理。

2.2 糖尿病肾病护理 ：除积极控制高血糖外，主要是限制病人活动，给予低盐高蛋白饮食。对应用激素的病人，注意观察用药效果和副作用，一旦 出现肾衰则需限制蛋白，由于肾功能衰竭，胰岛素灭活减弱一些应用胰岛素治疗的病人常因胰岛素未能及时调整而产生低血糖反应，甚至低血糖昏迷。

3糖尿病周围神经病变的护理：周围 神经病变是糖尿病主要慢性并发症之一，以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最为常见。糖尿病神经病变的发生和发展是代谢异常和神经血液供应共同参与的结果，糖尿病早期以代谢异常为主，后期血管因素的作用较大。

3.1密切观察病情，及早控制高血糖，以减轻或预防神经病变。

3.2对于周围神经损害而剧烈疼痛者，除用止痛剂及大量维生素B1外要进行局部按摩和理疗，以改善血液循环，对于那些痛觉异常过敏，不能接触皮肤，甚至接触被服亦很难忍受者，要注意室内保暖，用支撑架支撑被褥以免接触引起剧痛。并注意安慰病人解除其烦恼，教会病人每天检查足部预防糖尿病足的发生。

3.3如出现五更泻或膀胱收缩无力等 自主神经症状要注意勤换内裤被褥做好肛周清洁护理防止损伤肛周皮肤。

3.4对膀胱收缩无力者，鼓励病人定时自解小便和按压下腹部尽量排除残余尿。并要训练患者每天2—3小时排尿一次，以弥补排尿感缺乏造成的不足，尿潴留明显须导尿时应严格无菌技术操作，采用闭式引流每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱，病情允许时尽早拔除导尿管。

3.5颅神经损害者，依不同病变部位采取不同的措施如面神经损害影响眼睛不能闭合时，应注意保护眼睛定期涂眼膏 ，戴眼罩;第IX、X对颅神经损害进食困难者，应鼻饲流质饮食维持营养，并防止吸入性肺炎、口腔炎、化脓性腮腺炎的发生。

4.糖尿病足的护理 糖尿病足部病变是糖尿病患者面临的 一个严峻的问题。糖尿病患者入院治疗主要原因之一是足部溃疡。降低糖尿病足的 患病率必须从多方面进行预防，包括发现高危人群并进行教育，经常进行足部检查，早期发现和治疗病变，建议糖尿病患者穿合适的鞋等。

4.1每日查足部是否有水泡、裂口、擦伤以及其他异常改变。如发现有皮肤发红、肿胀或脓肿等征象时应立即到 医院治疗。

4.2 每晚用温水（低于400C）及软皂洗足。用柔软吸水性强的毛巾轻柔地擦干，然后用羊毛脂或植物油涂擦并按摩足部皮肤以保护皮肤的柔软性以防干裂。

4.3 如为汗脚可放少许滑石粉于趾间、鞋里、袜中。

4.4严禁用强烈的消毒药物如碘酒等，避免使用侵蚀性药物抹擦鸡眼和胼胝。

4.5每日做小腿和足部运动以改善血液循环。

4.6足部变形者选择质地柔软、透气性好、鞋头宽大的运动鞋或软底鞋。

参考文献

［1］现代护理学李树贞人民军医出版社

［2］实用内科学陈灏珠人民卫生出版社

［3］康复护理学李树贞人民军医出版社