动静脉内瘘患者的护理体会

马珊 李立霞 于翠红 李建颖 于亚兰

【摘要】 目的：通过动静脉内瘘的规范化护理，提高内瘘的使用寿命。 方法：对内瘘患者进行术前指导、术后护理、出院宣教，观察内瘘使用的效果。结果：内瘘使用方便、并发症少，为终末期患者提供了一条安全有效的透析通路。结论：正规的护理，全面的出院宣教可以减少并发症，延长内瘘的使用寿命。

【关键词】肾脏疾病；动静脉内瘘；护理；宣教

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0336-01

维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，维持性血液透析患者必须制作永久性血管内瘘通路。动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感染机会少，使用时间长、不影响患者的日常生活、易于穿刺等优点.只有加强内瘘的护理，才能提高血液透析治疗效果，提高患者的生存质量。现对动静脉内瘘使用的护理体会总结如下：

一 术前指导：

1、向患者说明造瘘的目的、意义，告知一些基本的手术方式及造瘘时会现的一些不适，消除紧张的心理压力，积极配合手术。

2、嘱患者保护好造瘘侧手臂，平时注重保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。规范用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。

3、内瘘术前不易使用肝素等抗凝剂，以免术中和术后出血。

二术后护理：

1、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。

2、术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情況。注意心率、心律、呼吸是否改变，是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。

3、观察内瘘侧手臂手指末稍循环情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。

4、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。

5、观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

6、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。

7、防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。

8、造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。

9、预防内瘘感染的护理：内瘘感染多是吻合部位皮肤感染,如穿刺时无菌操作不严格,可引起动、静脉内瘘感染而影响内瘘的使用,甚至会引起败血症,因此预防内瘘感染尤为重要。①严格无菌操作:进行透析前后,分别用紫外线照射血透室1h,预冲管路的整个过程保持绝对无菌。穿刺内瘘前洗手、戴口罩、帽子。穿刺部位铺无菌治疗巾,严格皮肤消毒,使用一次性无菌穿刺针,严防局部血管感染而影响瘘管的寿命。②一旦发现感染应及早予以抗菌药物控制感染,并采取积极的治疗和相应的护理措施。③指导患者注意局部皮肤卫生,每日给予清洗,保持局部皮肤清洁［1］。

三出院宣教：

1、必须让患者了解内瘘的重要性，使患者在主观上重视并积极配合。

2、保持内瘘侧皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净；透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。

3、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物；造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。

4、教会患者自我判定动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。假如震颤、杂音消失，瘘管处有触痛，应及时去医院就诊。

5、患者动静脉瘘检查必须每日进行3次～4次，这样才能早期发现问题；适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼；

血液透析疗法的先决条件是建立和维护有效的血管通路,它又分为临时性血管通路和永久性血管通路,动静脉内瘘属于后者,只有理想的动静脉内瘘,才能获得足够的血流量,以保证有效的血液透析,从而提高患者的生存质量及存活率。因此,做好动静脉内瘘使用中的护理对延长动静脉内瘘的使用寿命是非常重要的,对瘘管的穿刺操作一定要轻柔、准确、切忌粗暴,责任心和爱心在这里要充分体现。在实施穿刺工作中要经常注意并发症的发生,如内瘘栓塞、感染等,以及因动静脉内瘘的建立所带来的对邻近器管和全身的影响,如血管供应区远端的肢体功能、脉搏的有无,配合医生尽早发现问题并使之得以解决。

参考文献

［1］ 陈素梅．动静脉内瘘在血液透析患者中的应用机理［J］ ．河南外科学杂志, 2007 , 13( 4) : 122．