气管插管病人护理

尔学娜 孙晓慧 魏玮

【摘要】气管插管是医院常用的急救技术操作之一，也是对呼吸功能障碍患者建立通气最有效的方法，迅速建立人工气道，保持呼吸通畅，及时吸痰，是危重症患者抢救成功的关键点。在抢救和治疗危重患者起着重要作用，患者出现呼吸困难行气管插管，建立有效通气后，如果护理不当，就容易发生感染，影响病人的呼吸，危机病人的生命，这就需要护理人员对气管插管的病人实施正确的护理，及时发现病情的变化，及早恢复呼吸功能。

【关键词】气管插管；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0347-01

1气管插管病人的卧位与基础护理

正确合理的卧位，不但能使病人舒适，还能避免造成气管插管的异常扭曲，损伤器官粘膜，一般采用去枕平卧位，头可偏向一侧或头部稍微后仰，每1~2h变换头部位置，以变换插管的压迫部位，防止局部损伤。头部后仰则主要是为了减轻插管对咽后壁的压迫，同时防止插管脱出。气管插管病人由于机体咳嗽反射减弱，呼吸道以及口腔分泌物增多，易诱发阻塞性肺不张，应做好病人的预防性护理。首先采用叩背，促进分泌物排出，应每2h翻身叩背1次，每次5min左右，如果病人清醒可在叩背时嘱其咳嗽并给予吸痰，每次翻身后要检查呼吸机管道是否脱落、漏气、扭曲以及呼吸机运行是否正常。对于昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身，以减轻皮肤受压并按摩，应用气垫床，保持局部皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。同时对气管插管病人应注意口腔清洁，每日进行两次的口腔护理。

2呼吸道的湿化与吸痰的护理

合理的呼吸道湿化，是保持呼吸道通畅，有效吸痰的基础。气管插管术后，病人被迫呼吸道开放，空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道，加之吸氧导管自上而下吹入氧气，易使痰液干绸结痂。因此气道湿化很重要，必须加强化。要经常检查呼吸机湿化器内蒸馏水高度和是否正常工作，对痰液粘稠的病人可进行由气管插管处每小时注入生理盐水3~5ml，还要及时吸痰防止痰液涌堵。同时，保持病室的温度、湿度，避免病人着凉造成呼吸道炎症，亦能减轻呼吸道黏膜干燥。气管插管病人应单居一室，病室内温度以18~22。C为宜。湿度应保持在60~70%，用湿度计严格控制。

3气管插管的感染与预防

3.1定时向气管插管内滴入生理盐水，20%碳酸氢钠或抗生素，每次3~5ml，沿管壁滴入，每1h滴入1次，每天约250~300ml，起到湿化消炎作用。滴入时要注意安全，严防针头掉入气管内，可用头皮针接注射器，固定好再滴入更安全。

3.2做好病室的消毒工作，房间地面应每日4次喷洒500~1000mg/L含氯消毒液，空气用紫外线消，每日2次，每次30min。

3.3采取消毒隔离措施，谢绝探视，呼吸管道要每日更换消毒，吸痰湿化均要掌握无菌操作原则，做好病人口腔护理，每日用盐水棉球擦洗3~4次。做好全身皮肤清洁护理，定期更换床单、被套及病人的衣服。

4及时有效的吸痰

及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管［2］。吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入气道，大大减少缺氧窒息的可能。吸痰动作要轻柔，插管至所需深度后，边吸边退，并旋转吸痰管，便于将管壁的痰液吸净。每次吸痰时间不应超过15g，每次吸痰重复不超过2次，且两次重复吸引至少间隔3~5min。每次吸痰后更换吸痰管。

5气管插管病人的临床观察

插管后通过血气分析，观察瞳孔大小、浅反射及一般状态判断呼吸器调节是否得当。对光反射恢复、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常，说明吸痰器作用及调节得当，若通氣过度，二氧化碳排出过多，可导致呼吸性碱中毒，发生肌肉抽搐；若通气过小，二氧化碳储留，导致呼吸性酸中毒，病人气促紫绀、血压下降、昏迷加重，应仔细记录，并及时通知医生。

6气管插管病人的心理护理

对于神志清醒的病人应说明气管插管通气的使用目的，需要配合的方法等，指导病人学会手势语言以及与护理人员的交流方式，经常与病人谈话、握手，态度要温和，操作要轻柔，给病人一种安全感，增强其信心。病人有书写能力者可让其把自己的感受和要求写出来。

7拔管后的护理

病人如病情好转、稳定、自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察1~2d，待病人咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平稳，方可拔除气管插管［3］。拔管前先向病人做好解释工作，吸尽气管内及口、鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔管，鼓励病人咳嗽，并经鼻导管给氧，以防低氧血症。导管拔出后应立即将头偏向一侧，，此时病人喉头反射迟钝，故应继续吸尽口腔内的分泌物，以防止误吸。密切观察呼吸道是否通畅，通气量是否足够，如遇有舌后坠而造成呼吸道阻塞时，应将病人颈部后仰，下合向前托起，使呼吸道成直线，若不能改善，，用舌钳将舌拉出口外，必要时重新插管。

病人因气管插管造成咽部疼痛，惧怕吞咽，影响进食，可用0.5%地卡因20ml加庆大霉素88万U，蛋白酶4000U，行喉头喷雾，消除咽部肿痛，鼓励病人进食进水。

8.手术结束后检查受压处有无由于压迫造成的循环障碍、皮肤破损现象，保证全身皮肤完好无损，将病人平稳送回病房，认真仔细的与病房护士交接全身皮肤的情况，并双签名。

3 结果

根据不同体位、受压部位的不同，采取相应的预防保护措施，两组差异有显著性。两组手术病人在手术期间压疮发生对照，结果见表1.

表1两组手术病人在手术期间压疮发生对照

组别 例数 1度压疮 2度压疮 3度压疮 压疮发成率实验组 500 1 02%对照组 501 2 18%4体会

根据两组手术病人实验对照，实验组压疮及难免压疮的发生率比对照组显著降低，以上说明只要护理人员提高对压疮问题的重视，提高防范意识，有的采取各种防御、保护措施，是能够避免和减少长时间手术病人压疮发生的。

参考文献

［1］ 张利华，颅脑外伤病人气管插管的护理，临床和实验医学杂志，2008（7）；195.

［2］王霞珠，朱海萍，黄啸，气管插管的护理体会，临床和实验医学杂志，2007（4）6；193.