经皮肾镜取石术术后并发症的预防护理干预体会

周朝晖

【摘要】目的:分析经皮肾镜取石术术后并发症的原因，总结预防护理措施。方法:选取近年来在我院进行经皮肾镜取石术的244例患者，分为干预组和对照组，每组各122例，对照组在手术过程中采用常规护理; 干预组在对照组常规护理的基础上针对相关并发症进行护理干预。结果:通过护理干预后，干预组与对照组并发症发生率分别为4.92%和14.75%，干预组明显低于对照组，两组比较有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。结论:通过分析经皮肾镜取石术术后并发症的原因，提前做好预防护理措施能够减少并发症的发生，提高治疗效果。

【关键词】经皮肾镜取石; 并发症; 原因; 预防

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0342-01

经皮肾镜碎石术是处理肾脏铸型结石、肾盂内2 cm以上结石及输尿管上段结石伴有上尿路梗阻最有效安全的微创手术，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，已经成为该类结石治疗的首选 ［1］。但由于手术原因、操作失误及患者自身等因素，仍有一定的并发症。我院在发挥此种手术优势的同时，加强了对术后并发症的关注，回顾分析以往发生并发症的原因，总结了一系列有效的护理干预措施，现总结报告如下:

1 临床资料与方法

1． 1 一般临床资料: 选取2008年1月-2013年12月在我院进行经皮肾镜取石术244例 患者，分为干预组和对照组，每组各122例，两组患者基本资料无统计学意义( P ＜ 0. 05) ，具有可比性，( 见表1) 。

表1 两组患者基本资料的比较

组别 例男女 年龄 结石部位

肾 输尿管 肾盏结石大小( cm) ( 岁) 对照组122 7151 40．649 38 35 2．2 － 2．8干预组122 7349 41．850 39332．3 － 2．61． 2 护理方法: 对照组采用常规护理; 干预组在手术前对以往病例进行查阅，总结并分析并发症的原因及处理措施，在手术过程中提前预防。

1． 3统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,取P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组术后并发症发生情况比较。干预组并发症发生率 4.92%；对照组并发症发生率14.92%。两组比较有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，( 见表2) 。

表2 两组术后并发症发生情况比较(例) n%

组别 例 出血感染 低温腹腔积液 尿外渗感染率n（%）干预组 122 1 2 1 1 16（4.92 %）*对照组 122 4 7 3 2 2 18（14.75 %）注:*与对照组比较，P<0.05；

3 护理措施

3． 1一般护理。由于经皮肾镜术是近年来临床应用的新技术，患者普遍存在怀疑和恐惧的心理。护士逐人术前宣教，对患者及家属讲解此手术特点、与其他术式比较的优越性和安全性，可能存在并发症及术前注意事项，并请成功接受过治疗的患者现身说法，增强患者对手术方法的信心 ［2］。此种手术中有两种体位，加之手术时间比较长，为提高患者的耐受度，术前指导患者进行体位锻炼提高舒适度。护士在术前认真检查有关的器械和仪器，使之处于良好的运转状态。护士必须熟练掌握手术的每个过程，并能熟知手术所需的器物，娴熟的护理操作配合可缩短手术时间，减少手术中并发症［3］。

3．2 出血的原因及预防护理。出血是经皮肾镜术常见的并发症，手术后患者几乎均有不同程度的出血，出血的原因主要有：①患者的全身因素如合并有凝血功能障碍、糖尿病、血管病变等。②局部的损伤，多次的穿刺或集中在某一肾实质区域试穿及肾造瘘通道反复扩张造成肾内动静脉瘘。③合并感染时出血也相对难以控制。为了预防严重出血，在术前应该了解患者的凝血功能，控制尿路感染，控制糖尿病的病情，对有血管病变的患者进行评估。术中行穿刺时，尽量一次穿刺成功，避免在同一区域做反复的试穿刺。术后应该严密观察肾造瘘管及导尿管引流液的颜色，伤口敷料有无渗血。术后如果短时间内肾造瘘管内引流出大量血性液体，可采取暂时夹闭肾造瘘管以提升肾内压使集合系统内形成凝血块而达到止血目的［5］。

3．3 感染的原因及预防护理。手术未严格按照无菌操作；术中泌尿系黏膜损伤、肾盂穿孔所导致的尿外渗；术中冲洗液压力过高所致感染肾盂液的逆渗；手术时间过长、术后抗生素的使用和术后引流不畅等均可造成感染。预防感染的措施：术中、术后均应遵守无菌操作规范，术中在视野清楚的情况下尽量保持肾盂内的低压，尽量控制手术的时间。术后保持肾造瘘管的通畅，定时挤压引流管，以免产生血凝块堵塞发生倒流而引发感染。造瘘口每日用碘伏消毒1 次，无菌纱布包扎；术后根据药敏试验选择合适的抗生素，观察体温变化，多饮水，每天饮水量2500 ml 以上 ［6］。

3． 4 低温的原因及预防护理。导致低温的原因：①术中大量输入冲洗液，有研究表明成人静脉输入的低温液体能使平均体温降低0． 25℃，而体温随输入液的量增加而降低更明显; ②手术的时间过长、体位需要更换，而且体表裸露面积大；③手术室环境低于21℃时，由于室温与体温差距较大，患者容易出现低温。预防措施：术中加强对患者体温的监测，通常采用肛温，此种方式不容易受外界因素的影响，且患者容易接受，同時观察四肢末端的温度，掌握温度情况；充分做好手术前期准备以尽量缩短手术时间，调整好灌注泵压力，减少冲洗液用量；若需大量输入液体，可先对液体进行加温后再输入 ［7］。

3．5 腹腔积液的原因及预防护理。此种手术需要使用一定量的灌洗液以保持术野的清晰和碎石的冲出，手术时间过长和操作角度不当，形成术后腹腔积液。手术中尽可能缩短时间，熟练掌握各道程序，手术完成后可酌情给予利尿剂，并加强对患者的观察，一旦患者反映有腹胀或腹痛的现象，通过B 超确定积液的量，少量者叮嘱半卧床休息，大量者在B 超引导下穿刺抽吸积液。

3.6尿外渗的原因及预防护理尿外渗多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周，也可因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周，引流管安置不当也是造成尿外渗的原因之一。术后常规置输尿管内双J管，可明显减少尿外渗发生；术后要保持肾造瘘管引流通畅，避免受压、弯曲，并注意观察肾造瘘管的引流量；引流管不要打折，保证24 h 尿液引流通畅，这对预防尿外渗非常重要。

4 讨论

经皮肾镜取石术只需用一根纤细的穿刺针直接从腰背部进入肾脏，建立取石通道，置入肾镜，使用超声弹道碎石机，或钕激光碎石机击碎结石并取出，具有碎石效果好，结石清除率高，视野清晰，创伤性小等优点。但此种手术中多采用硬膜外麻醉，手术需要更换体位，且术中需要大量冲洗液等特殊需求，因此术后容易出现多种并发症。本组研究，干预组并发症发生率 4.92%；对照组并发症发生率14.92%。干预组并发症发生率明显低于对照组，与临床报道一致 ［8］。提示通过对并发症预防经验的总结，认真分析、查找诱发原因，提前做好针对性预防干预措施，能够从最大程度上预防并发症的发生。

参考文献

［1］黄健，李逊.微创泌尿外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：191-197.

［2］张海英.经皮肾镜取石术的手术护理体会［J］.求医问药,2012 ,10 (9 )：119-120

［3］任杰平，张秀平.经皮肾镜EMS 碎石取石术护理体会［J］.临床合理用药，2011，4 （7）：149-150

［4］ 莫默，苏依莱． 微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策［J］． 护理进修杂志，2010，25( 1) : 79 － 80．

［5］郑莉莉，纪华众，宋金蕾. 经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理［J］. 齐鲁护理杂志，2010，16(15) ：36-37.

［6］刘双菊.经皮肾镜取石术后的护理［J］.护理实践与研究,2012, 9 (7 )：59-60

［7］ 李玉梅，王娟英，等． 循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用［J］． 护士进修杂志，2010，25( 17) : 1600 － 1601．

［8］李美玲.经皮肾镜取石术术后并发症的预防护理措施［J］.医学信息，2011， 06 ：2403 －2404