基层医院待产产妇心理状态的观察与护理

唐慧芳

【摘要】目的：探讨基层医院待产产妇存在的心理问题，并总结有效心理护理方法。方法:将待产产妇320例随机分为观察组和对照组各160 例，对照组采用传统护理方法，观察组在对照组基础上加强心理护理。结果:观察组顺产率及满意度明显高于对照组( P< 0.01)。结论: 有效的心理护理可减轻产妇心理压力，提高产时护理质量，提高产妇满意度。

【关键词】基层医院；产妇；产程；心理护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0339-02

待产产妇经历了十月怀胎，临产前的心理状态极为复杂，由于主观或客观的影响，大多数处在紧张、恐惧的的心理状态中。产妇的心理状态直接影响产程的进展、胎儿的安危、产后阴道流血情况等［1］。2012 年1月 ～ 2012年12 月，我们对160例待产产妇在传统产科护理的基础上加强心理护理，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院单胎、足月分娩的初产妇320例，年龄( 23．0±5.2) 岁，平均孕周38周±3天; 估计胎儿体重(3150±700)g，产妇均无产科合并症、胎儿发育异常、胎位异常及剖宫产指征，随机分为实验组和对照组各160 例，两组产妇年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义( P>0.01) 。

1.2 方法对照组采用传统的常规产科护理方法。实验组除常规护理外，助产士详细了解产妇产前检查资料及病史，根据产妇不同的心理问题给予适当的心理护理，使产妇积极主动配合，能在较好状态下进行分娩。

1.3 观察指标①比较两组产妇分娩方式；②比较两组产妇满意度。运用自制的满意度调查表，采用现场调查及电话回访形式对两组产妇进行问卷调查，内容包括4个条目: 紧张焦虑、产程时间、顾虑性别、母婴安危。每个条目答案分4 个级别，按0~3分计分: 非常满意( 3分) 、较满意(2分) 、一般满意（1分）、不满意(0分) ，得分越高，表示越满意，得分越低，越不满意。

1.4 统计学方法所得数据资料均采用SPSS15.0 软件进行分析。计数资料采用χ2 检验。以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2． 1 两组产妇分娩方式比较见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较

组别例数（n） 正常阴道分娩 阴道助产 剖宫产n % n % n %观察组 160 139 86.9* 6 3.8* 159.4*对照组 160 117 73.1 1610 27 16.9注：与对照组比较，*p<0.01

2.2 两组产妇满意度比较，见表2

表2 两组产妇满意度比较

组别 例数（n） 非常满意 较满意 一般满意 不满意n% n % n % n %观察组 160 142 89.48 5.08 5.02 1.3对照组160 113 70.6138.1 2415.0106.3注：与对照组比较，*p<0.01

3 讨论

从结果中可以看到，我院320例产妇观察组顺产率及满意度明显高于对照组，观察组阴道助产及剖宫产比例也比对照组比例低，说明心理护理会对产妇的分娩起到十分重要的作用。有研究者提出：心理因素是产力、产道异常、胎儿情况之外的第四个影响分娩的因素。笔者从事妇产科临床工作30余年，在临床中常见产期不良心理因素有以下几点：

①紧张焦虑待产产妇因新入院，对医院环境及医护人员的陌生，使其感到紧张。初产妇由于没有分娩经验，对即将面对的分娩均有不同程度的焦虑，担心发生难产及意外，担心自身及胎儿的安危产后出血，在我们基层医院，顺产的费用约800-1000元，剖宫产费用约2500~3000元，产妇还担心医疗费用问题，甚至还有担心生女孩使丈夫及公婆失望等不良心理状态。她们常以沉默、玩手机、闲聊等方式排除紧张心理，结果反而会影响正常休息，出现食欲欠佳，疲劳，进而影响产程的进展。且焦虑可使子宫收缩力下降，产程启动后宫缩痛又加重产妇的焦虑和恐惧，加之分娩时产妇体力消耗大，引起过度疲劳而导致产程延长，新生儿窒息缺氧率升高，产妇产后出血率也升高［2］

②恐懼 据报道，98%的产妇怕痛，［3］此心理特征不仅使产妇依赖性增强，且能引起机体内环境的紊乱。少数产妇对宫缩引起的阵发性的强烈疼痛不知如何应对，心理极度恐惧，呼喊、憋气等导致过度换气而造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释放氧量下降，影响胎盘供氧； 或由于氧摄入不足，导致酸中毒，胎儿宫内缺氧发生胎儿窘迫。产妇还会因疼痛，大喊大叫，过度消耗体力，造成疲劳或过早用力，宫颈水肿，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，潜伏期延长，活跃期阻滞，产程延长，造成心理性难产［4］。再者，我们所处的医院为基层医院，待产产妇认为医院的层次不够市内三甲医院级别高，医术可能不精，分娩时如出现什么状况，医院是否能处理，故而不放心在此生产，此种心理状态也对产妇的产程进展十分不利。

笔者从事妇产科临床工作20余年，针对待产产妇的这些心理特点，结合我院实际特点，总结了一些临床经验，相对应的处理措施有如下几点。

①医护人员要在产妇入院第1天，热情地向产妇及家属介绍医院及产房环境，介绍相关医务人员及相应的服务内容，使其消除陌生感，增加病人对医务人员的信赖程度。助产人员真诚地自我介绍，创造温馨舒适的环境能减轻产妇紧张的心理。如病区走廊里可摆放一些绿色植物鲜花，室内家庭化，待产室墙壁上张贴传递母婴信息的图片等，以减轻其内心的陌生感及焦虑，实施人性化服务，推进家人陪伴分娩模式，使产妇不会感到孤独和寂寞，心情放松，从而增加其分娩的信心和勇气。陪伴者应接受待产知识培训，了解分娩生理过程分娩时减轻产妇疼痛的方法和技巧，以适应分娩情景，不至于手足无措，真正发挥陪伴者的作用。也适时的宣传“生男生女都一样”的观点给产妇及家属，如时下流行说法：“女孩是招商银行，男孩是建设银行”等方法消除产妇的担忧。

②产程中心理护理：在第一产程中，医护人员要真诚地陪伴在待产产妇身边，通过密切接触，分析其心理状况，以便在分娩过程中进行有针对性的心理护理，可向产妇讲述分娩的过程，有条件的还播放分娩相关碟片，消除其对分娩的陌生恐惧心理；讲述在产房里的各种趣事，分散产妇的注意力，当产程进入活跃期，产妇疼痛加剧，不适感明显，可指导产妇应用呼吸减痛分娩法，使产妇的注意力从宫缩痛转移到呼吸调节上，从而转移疼痛，使产妇保持好的状态；另外，还可以按摩背部、腰骶部，擦拭额头的汗或握住产妇的手等动作转移宫缩痛；利用宫缩的间歇时间，鼓励产妇少量多次进食易消化能量富足的食物，供给足够的饮水或能量饮料，以保证分娩时有充沛的精力和体力。在第二产程中，助产人员要温和、熟练的操作，对产妇给予精神上的安慰和解释，鼓励并指导其在宫缩时双腿屈曲，两手分别拉住产床旁的把手，当子宫收缩时，先深吸一口气，然后闭上嘴，随子宫的收缩如同排便样向下屏气用力［5］；宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下一次宫缩时再做屏气用力。在第三产程中，当胎儿娩出后，这时可告诉产妇胎儿的健康情况及性别， 通过谈话对产妇进行针对性的安慰，减少顾虑，以减少由于心理因素而造成的负担，避免情绪波动而导致产后出血；脐带包扎后尽快把婴儿给产妇看，进行皮肤抚触，可使产妇感到安慰和喜悦，也能促发其母性及神圣感，促发其良好的情绪，以利子宫协调收缩及胎盘娩出，缩短第三产程，减少产后出血等［6］。

在当今医学模式逐步改变的情况下，心理护理在产妇待产、分娩过程中起到十分重要的作用。合理有效的心理护理，能使产妇得到了情感上的支持与鼓励，心理压力得以适当减轻，提高了产妇应对整个待产、分娩过程的控制管理自己行为的能力，减少了因精神因素所致的滞产、难产、产后出血，新生儿缺氧等。由此可见，心理护理不仅可以增加护患之间的信任，提高患者满意度，还可以增强产妇自然分娩的信心，使其以愉悦积极的状态迎接分娩的到来，能很大程度上调动产妇的主观能动性，改善精神状态，使产妇积极配合分娩过程，变被动为主动，这样不仅缩短了产程，降低了分娩并发症发生率，改善了医患关系，减少和避免了医患纠纷的发生，提高了产妇的满意度。故此，要求助产士要具备工作认真服务热情的基本态度，且理论知识扎实、实际操作分娩技术娴熟，以高水平的医术，良好的心理素质使每位产妇顺利度过分娩的过程，把心理学教育学伦理学的知识集于产程中尽可能消除产妇的心理问题，为产妇提供人性化、个体化服务，学会科学的交待病情，减轻产妇精神负担，帮助产妇安全分娩，促进母婴健康。

参考文献

［1］刘素梅.分娩过程中心理护理对产程影响的研究［J］.齐鲁护理杂志,2005,11( 6) : 687 - 688．

［2］赵雪兰,雷淑霞.心理护理对临产妇产程进展、分娩方式、产后出血影响的探讨.中外医学研究,2011, 3 (9)：56-57.

［3］夏明静，佟瑞霞.腹式深呼吸对分娩影响的临床观察［J］.中华护理杂志，2001，36(5):327-329．

［4］林新容.初产妇产前焦虑因素分析及对分娩方式的影响.全科护理, 2009,6(7):1528-1529.

［5］汤莉梅.分娩过程中产妇心理问题分析及心理护理. 齐鲁护理杂志,2013(12):94-95.

［6］杨咏梅. 心理护理对初产妇产后出血量的影响. 中国社区医师.2009,17:232.