小儿肺炎的护理干预

杨树梅

【摘要】目的：探讨护理干预在小儿肺炎治疗过程中的重要性。方法：选取我院2013年1月～2013年10月收治的小儿肺炎患儿100例并给予综合治疗，同时加强护理干预。结果：经过积极控制感染、改善肺的通气功能、防治并发症等治疗及采取护理干预措施后，患儿均痊愈，恢复健康，治愈率达100％，住院天数6～12d，平均8d。结论：控制感染，改善肺的通气功能，防治并发症是小儿肺炎的治疗原则，采取积极有效的护理措施能促进患儿的康复，减少并发症的发生率，缩短病程，在小儿肺炎的康复中起着重要的作用。

【关键词】护理干预；小儿肺炎

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0336-02

小儿肺炎是儿科呼吸系统常见的疾病之一，临床表现为咳嗽、发热、气促、呼吸困难及肺部固定性湿啰音等症状。由于婴幼儿呼吸系统的解剖生理特点及其免疫系统功能尚未完善，小儿肺炎有很高的发病率，而且病情发展较快，常常引起多种并发症的发生，若不及时治疗将危及患儿生命［1］。由于小儿没有语言表达能力或表达不清，所以，合理的治疗同时加以综合的护理干预十分重要，现将100例小儿肺炎护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月～2013年10月患兒100例，年龄1月～7岁，平均年龄2岁8月。其中，小于1岁患儿48例，1～3岁患儿29例，大于3岁患儿23例，主要症状大多表现为咳嗽、发热、呼吸急促等，重者表现为高热、咳喘气促、面色发绀、呼吸困难、精神烦躁甚至心力衰竭。

1.2护理方法

1.2.1病室环境：病房温度应在以～22℃18为宜，且病房内要保持整洁、干净、阳光充足、空气新鲜、通风良好，同时避免对流风并注意保暖，室内相对湿度55%～65%以上，以利于呼吸道分泌物排出。

1.2.2保持呼吸道通畅：指导患儿进行有效的咳嗽，由于患病后小儿口鼻腔内分泌物多，呼吸道内如有分泌物阻塞，可致呼吸困难或窒息，影响疾病恢复。经常给患儿翻身，变换睡眠体位或轻拍击背部，方法为五指并拢，稍向内合拳成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰及炎症吸收［2］。患儿多采用侧卧位，头偏向一侧，可促进呼吸道分泌物排出。痰粘不易咳出时可做雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时吸痰。

1.2.3保持良好安静的休息环境，经常交换体位，婴幼儿易多怀抱，以减轻肺淤血，防止肺不张。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿舒适，以利于休息。各种操作处置应集中进行，尽量保持患儿安静，避免剧烈哭闹，减少其耗氧量。

1.2.4输液护理

1.2.4.1采取头皮静脉留置针穿刺，争取一次成功，避免患儿长时间哭闹而加重缺氧。

1.2.4.2密切观察神志、病情、生命体征的变化，如发现异常，及时通知医生，配合抢救。

1.2.4.3输液过程中应严格执行无菌技术操作规程，

避免交叉感染。输液时严格掌握静脉输液量及速度，每分钟以4～6滴为宜，以免因静脉输液速度过快而加重心脏负担，引起肺炎患儿发生肺水肿或心衰［3］。合并心力衰竭者应减慢

滴速，并注意观察药物的不良反应。

1.2.5氧气吸入的护理：如患儿出现呼吸表浅、急促，鼻翼扇动，颜面部及四肢末端明显紫绀等缺氧症状时，应立即吸氧，防止呼吸衰竭和肺水肿及脑水肿。吸氧过程中应随时保持导管通畅。采用鼻导管给氧时氧流量为０．５～１．０Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度小于４０％，氧气通过湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量２～４Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度５０％～６０％。适当控制给氧浓度和给氧时间，避免导致不良副作用。

1.2.6高热患儿的护理：高热患儿应给予降温措施，保持口腔及皮肤清洁。保持室内空气清新，温湿度适宜，密切观察体温变化，高热时松解衣被，体温超过38.5℃的患儿可予物理降温,如降温贴、温水浴、冰袋冷敷等，或遵医嘱给予退热药物,穿衣盖被适中，不宜过暖，及时更换汗湿衣物,防止复感。药物降温重复使用间隔不短于4小时。

1.2.7饮食护理：饮食护理患病期间应加强小儿饮食护理，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。饮食应少量多餐；对于婴儿喂养时，每次应抱起，同时保持头部抬高，以免发生气管吸入出现呛咳、窒息。鼓励患儿多喝水，使呼吸道黏膜湿润，从而有利于痰液排出。

1.2.8营养及水分的补充:鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食,并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复,摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的修复,并增加纤毛运动能力,防止分泌物干结,以利痰液排出。同时可以防止发热导致脱水。对重症患儿应观察记录24 h出入量。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失,是否有便血等,及时发现中毒性肠麻痹。

1.2.9病情观察：病情观察密切观察患儿病情，防止并发症的发生。若患儿出现咳粉红色泡沫样痰，则提示是肺水肿的表现；若患剧烈咳嗽，提示病情加重；若出现呼吸困难、胸痛、发绀、脉搏加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。同时，应密切观察中毒性肠麻痹的表现：患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾［4］；若有中毒性肠麻痹，应禁食，并进行胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，每次0.04 mg/kg，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。

2心理护理：小儿肺炎病程长，易反复发作，治疗过程中可能出现胃肠道反应，给患儿及家长带来压力，家长及患儿可能出现焦虑、紧张情绪。护理人员应耐心与患儿沟通，通过一些小玩具来吸引患儿注意力，与患儿建立良好的关系。同时通过向患儿家属讲解疾病发展及治疗方法，注意事项等做好家长的心理沟通，使家长积极配合治疗的进行。

3健康教育:指导患儿加强营养,增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食,开展户外活动,进行体质锻炼,尤其加强呼吸运动锻炼,改善呼吸功能。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴,尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰,防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的患儿,可服用中药玉屏风散等预防,在寒冷季节或气候骤变外出时,应注意保暖,避免着凉。让家长了解防治呼吸道感染的知识,预防本病发生,一旦患病在早期能得到及时处理。

4讨论护理体会

小儿肺炎是儿科常见疾病,多由上呼吸道感染发展而来。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音。该病是我国儿童保健需重点防治疾病之一,也是发展中国家5岁以内儿童疾病死因之首［5］。因此一旦确诊应给予积极治疗和护理。控制感染，改善通气功能，防治合并症是小儿肺炎的治疗原则，采取积极有效的护理措施能促进患儿的康复，减少并发症的发生率，缩短病程，在小儿肺炎的康复中起着重要的作用增强孩子的体质，提高自身抵抗力；防止病菌的侵入，尽量减少感染的机会。同时，护理工作中应细微、耐心、准确地观察，及时发现问题协助医生进行有效的治疗，也是护理工作的关键。

参考文献

［1］李秋荣.小儿肺炎的护理体会［J］.工企医刊,2010,23(5):73.

［2］张志君，徐润华，李剑媛，等.卫生专业技术资格考试指导护理学（上）［M］.济南：山东大学出版社，2004:694-695.

［3］陈爱萍，张宁.肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察与护理［J］.护理学杂志，2005，20（3）：37.

［4］赵炳华.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社．1997，172-175．

［5］ 朱念琼.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:141.