介入腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理应用

陈雪琴

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0335-02

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层是在避免开胸条件下完全达到胸主动脉重建术的治疗效果，实现微创和疗效确切的治疗目标。此方法创伤小、手术时间短、安全、简捷、疗效好等优点，减少传统手术中出现的大出血、心、肺及肾等常见并发症，存活率明显高于保守治疗。与外科手术相比，手术创伤小，术后监护项目少，时间短，内容简单，护理难度小，患者舒适度高，且术后恢复较快。我科室于2012年7至2014年2月为8例胸主动脉夹层动闭合症行腔内隔绝术均获得成功，并从中积累丰富的护理经验。

1临床资料

18例患者中年龄平均为33~60岁之间，其中12例患者均有慢性高血压病史，表现为突发持续性胸背部刀割样及撕裂样剧烈疼痛。所有病例均经胸腹部CT及血管造影（CTA）检查确诊为胸主动脉夹层动脉瘤（DeBakey Ⅲa型11例，Ⅲb型7例）。入院后给予降血压、控制心率、镇痛等处理，病情相对稳定后，行主动脉腔内隔绝术。本组18例患者术后均恢复良好，胸背部疼痛消失，术后1个月随访，复查超声多普勒及血管造影（CTA）显示，带膜支架通畅，未见支架扭曲、滑脱、移位及内漏。原胸主动脉夹层动脉瘤假腔内血栓形成，未见明显动脉血反流，腹主动脉及双下肢血供良好，经治疗后患者恢复正常活动。

2、治疗方法

在DSA引导下行胸主动脉夹层腔内隔绝术。患者取平卧位，常规监测动脉压、心电图。在局部麻醉下穿刺腹股沟动脉，经股动脉选入标记导管于升主动脉行造影术，造影后明确动脉瘤位置大小及瘘口的确切部位。全身肝素化后沿超硬导丝送入带有支架移植物的支架放松系统定位于预定的可完全旷置的瘤体位置后固定导管，用生理盐水48ml+硝酸甘油10mg静脉泵入控制动脉收缩压至60~70mmHg，缓慢释放支架放送器，使带膜支架与夹层动脉瘤瘘口壁完全紧贴，确认定位准确后完全释放支架，并再次行胸主动脉造影。若发现仍存在内漏情况，可用裸支架覆盖内漏部位，重复造影，直至内漏消失。撤出导载系统和外鞘，经短导丝交换入2~3支血管閉合器系统，逐一缝合血管，若仍有少量渗血，可给予穿刺点压迫10~15分钟，局部加压包扎后将患者送回监护病房。

3术前护理

3.1入院前处置胸主动脉夹层动脉瘤是一种危害较大、预后较差的血管疾病，起病凶险、病情重及死亡率高。入院后应向患者及家属做好解释工作，嘱患者绝对卧床休息，给予心电监测，测血压、心率、血氧饱和度1次/15分钟，必要时给予低流量氧气吸入。

3.2术前心理护理新入院病人，通常对环境感到陌生，害怕手术及预后效果，心理护

理指导不到位，对血压控制十分不利。营造舒适的病室环境及舒适的护理尤其重要，因此，应重视患者的心理支持，稳定其情绪，责任护士适当地向患者解释疾病的发生、发展、转归以及通过介入治疗的前景，消除患者的紧张、焦虑和恐惧情绪。激发患者以乐观自信的心理正确对待疾病，以最佳的心态接受治疗。

3.3术前控制血压、心率夹层动脉最主要的病因是高血压。我科常用硝酸甘油或乌拉地尔静脉微量泵入，有效控制血压在90-110/60-70mmHg，密切观察患者血压、心率、神志、血氧饱和度、尿量及疼痛等情况。心率快者，可联用倍他受体阻滞剂有效控制心率，心率控制在60-80次/分，用药期间注意观察有无心力衰竭。

3.4术前疼痛护理胸腹部疼痛是夹层动脉瘤最具有特征性的症状，疼痛部位及程度与主动脉内膜位置和范围大小有关。有效镇痛可缓解患者焦虑、紧张情绪，对有效控制血压，从而防止血管内膜进一步撕裂。我科病人给予吗啡或杜冷丁针50mg肌肉注射，有合并焦虑、烦躁的病人联用盐酸异丙嗪或地西泮镇静治疗。

4术后护理

4.1术后病情观察护理中应严密观察患者的病情变化，监测生命体征，注意观察血压的波动的情况，观察穿刺点及其周边软组织有无渗血及瘀斑，局部常规用沙袋压迫6h。术后继续给予硝酸甘油持续微量泵静脉注射，维持血压90~110/60~70mmHg，根据血压情况调整硝酸甘油泵入剂量，待病情稳定后改为口服降压药控制血压。术后应绝对卧床休息1周，1周后可适当下床活动，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

4.2术后相关并发症及观察⑴内瘘：指腔内隔绝术后，瘤腔内仍有血流进入，持续存在的内瘘可导致胸主动脉夹层动脉瘤继续增大直至破裂。⑵截瘫：覆膜支架阻断部分脊髓动脉致脊髓缺血，出现下肢运动及感觉异常，剩至导致截瘫，大小便失禁等。⑶腔内隔绝术后综合征：术后短期内患者可出现一过性CRP升高、发热。可能原因为移植物的异物反应，瘤腔内血栓形成后的吸收。⑷密切观察患者24小时出入量情况，观察有无出现肾动脉梗阻情况。

4.3出院健康指导出院后应将血压控制在正常范围内，降压药物不可随意增减剂量。养成良好的生活习惯，选择合适的运动方式，如散步、打太极等，避免剧烈运动。清淡易消化饮食，控制血糖及血脂的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，保持二便通畅。戒烟、戒酒，避免情绪激动。出院后若出现胸、腹部或腰背部疼痛不适，或有其他不适症状，请及时咨询、就诊。术后3、6、12个月建议各复查彩超或血管造影检查一次，以后建议每年复查一次。

5小结

随着医学技术的进步，胸主动脉瘤的手术风险已大大降低。我科室多年以来成功的开展胸主动脉瘤腔内隔绝术，此手术方法安全、简捷、疗效确切等优点，为高危患者提供良好的治疗机会。责任护士应对本病具有充分的认识，加强专科护理，熟练掌握应急预案和护理程序。加强患者的心理护理，提高患者对此病的认知水平，对患者预后具有重要的意义。

参考文献

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