1例主动脉夹层的护理体会

何迎杰 佟娜 宋莹莹

【摘要】本文通过一名主动脉夹层病人的病例资料，阐述主动脉夹层的护理体会。

【关键词】主动脉夹层 ，护理，体会。

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0325-02

动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。我科近日收治一名主动脉夹层的患者，由于抢救及时，治疗和护理措施合理得当，疗效满意。

病例介绍：

患者，男性，60岁，主因：阵发性前胸及后背疼痛5天加重3小时于2014-6-1011：:00收入院。患者入院T:36.4℃P110次／分R:20次／分BP:180/110mmhg，急查：主动脉CTA：结果提示;主动脉弓及胸主动脉夹层。初步诊断：主动脉夹层。入院后给予硝普钠降压，吗啡止痛后病情平稳，行主动脉夹层支架术后康复。

护理与体会

1.1疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性質、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。

1.2尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，，根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快，应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，，使心率维持在60～80次/min，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg.硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。

1.3生活基础护理嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。

1.4心理护理 ： 因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。

1.5夹层累及相关系统的观察和护理 ：升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引起声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。

1.6术后的护理。术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复［9］。

出院指导

（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；

（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；

（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；

（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；

（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；

（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；

（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。

参考文献

［1］吴玉丽,刘继英;血管内支架安置术治疗主动脉夹层动脉瘤的护理［J］;护士进修杂志;2002年04期

［2］陈忠庆,陆庆生,夏利;急性主动脉夹层早期诊断及急救处理［J］;武汉大学学报(医学版);2004年04期