浅谈急性药物中毒护理

句金秀 田冲

【摘要】人们生活节奏的不断加快，工作学习压力的不断加重，从而导致一部分人群适应能力的减退，精神压力逐步加重，产生一些厌世情绪，最终导致服毒自杀。本文结合自己多年的工作实际，浅谈急性药物中毒的护理体会。

【关键词】急性；药物中毒；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0332-02

急性药物中毒的病人极少数误服外，大多数均为达到某种目的的故意行为，大多数表现为不配合临床治疗，甚至拒绝抢救。自2008∽2010年我院共收治药物中毒患者40例，现将护理体会总结如下：

1 临床资料自2008∽2010年来我院共收治药物中毒患者40例，其中男性18例，女性22例，工人10例，农民12例，其他职业18例。

2 急救措施 急性药物中毒患者早期彻底洗胃是抢救成功的关键，可采取以下几种方法：

2.1 清除胃肠道尚未被吸收的毒物经口进入的毒物对消化道具有腐蚀性，除病情不允许者外，一般都应立即采取催吐洗胃等方法清除为肠道内的毒物，避免毒物的进一步吸收。早期清除毒物可使病情明显改善，愈早，愈彻底愈好。

2.1.1催吐 患者甚至清楚能合作时，让患者饮温水300∽500ml然后自己用手指或压舌板，筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕吐出为止。也可用药物催吐。

2.1.2洗胃法洗胃应尽早进行，一般在服毒后六小时内洗胃有效。即使超过六小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。患者中毒入院后尽快确诊，确诊后根据不同药物采取相应的胃液，如不能确诊药物成分，则采用清水洗胃，一般成人每次洗胃量为300∽500ml［1］，还要根据年龄和中毒的性质，常用量为15000∽20000ml，使电动洗胃机反复冲洗，直至吸出胃液为无色，无味，澄清为标准。洗胃结束后应把胃内残留液体吸干净，以免被吸收，注意洗胃出入量应基本平衡。

洗胃也可根据毒物的种类不同，选用适当的溶液或加入相应的解毒物质，如：（1）保护剂：吞入腐蚀剂毒物后，为保护胃肠粘膜，可用牛奶，蛋清，米汤，植物油等。（2）溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油，煤油灯有机溶剂时，可先用液体石蜡150∽200ml,使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。（3）解毒剂：通过与体内存留的毒物起中和，氧化，沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。

2.1.3导泄 胃内毒素清洗干净之后应给予导泄，口服硫酸镁，甘露醇等泄剂，如两小时不泄者则灌肠，灌肠液根据药物毒性和病情而定，要记出入量。

2.2 促進已吸收毒物的排出

2.2.1利尿 静脉滴注葡萄糖可增加尿量而促进毒物的排出。有少数毒物如苯巴比妥，水杨酸，苯丙胺等可用作用较强的利尿剂如速尿增加尿量，促进其排出。

2.2.2吸氧一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白结了离，加速一氧化碳的排出。高压氧促使一氧化碳排出的效果更好。

2.2.3人工透析腹膜透析可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸盐甲醇、乙二醇、锂等。②血液透析对水杨酸盐、苯巴比妥有效。用于甲醇、乙二醇中毒：能同时纠正谢性酸中毒。一般在中毒12小时内进行人工透析效果较好。

2.2.4血液灌注血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液输入患者体内。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡糖糖、二价阳离子也可被吸附排出，因而需要监测和补充。

3临床观察

3.1 保持呼吸道畅通 急性药物中毒早期死亡多由于呼吸和循环功能衰竭所致，所以给予患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给氧。预防吸入性肺炎及窒息等是抢救药物中毒的重要措施，对于气管插管者应注意无菌吸痰，如患者痰液粘稠，不易咳出，容易阻塞呼吸道，同时给予雾化治疗，鼓励患者自行将痰液咳出。

3.2密切观察生命体征神智瞳孔变化检测体温脉搏呼吸血压变化，每15∽30分钟检测一次，药物中毒稍重患者大多有不同程度的意识障碍，表现为表情淡漠，反映迟钝，烦躁，嗜睡等。严重患者出现昏迷，瞳孔三大或缩小，对光反射消失，大小便失禁等危机生命。对较烦躁者加强安全防护措施，给予适当约束。高温患者给予头枕冰袋，保护脑细胞，减少闹耗氧量，使体温下降，减少抽搐。

3.3保护消化道粘膜 因有些农药对消化道粘膜具有强烈的灼伤腐蚀作用，易导致消化道出血；中毒患者因药物从尿中排除，导致肾脏和膀胱损伤，引起膀胱刺激症状和血尿，如有上述情况应给予补液，止血抗感染等治疗。

4 心理护理

随着医学科学的发展，人们越来越重视心理护理对病人的康复所起的重要作用，近年来随着社会的进步和发展，对清醒患者应给予适当的心理护理，对于采取冲动型病例行为方式服毒自杀的患者，我们在积极抢救，严密观察病情的同时，应主动热情接触患者和家属，以温暖和热情的言谈举止，给予同情的体贴和帮助。用真诚的态度赢得病人的信赖，使其倾吐实情，这样才能了解轻生的原因，服药种类，时间，剂量等，唯有针对性地抢救提供依据。在治疗过程中切忌使用嘲讽，挖苦，呵斥，恐吓等刺激性语言，更不能因患者不配合而做出近乎粗暴的行为，这样做的后果不仅给抢救增加难度，而且会因此而导致并发症。

综上所述各种有毒物质通过消化道进入人体被吸收后入血液而分布全身，很多毒物是其本身或其代谢产物抑制酶的活性而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱酯酶，无分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡。镇静催眠药有选择性作用如巴比妥类主要作用于网状结构上行激动系统而引起意识障碍且对中枢神经系统的抑制有剂量-效应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到麻醉、以致延髓中枢麻痹、呼吸停止。

参考文献

［1］刘丽 . 黑龙江医学，1998；（3）：24∽25

［2］ 李宗明.内科学.人民卫生出版社，1995.846∽848

［3］ 高小红.急性有机磷农药中毒护理体会，2006；（9）：84∽85