浅议严重烧伤患者的营养护理

姚新华 乔明涛

【摘要】目的探讨严重烧伤病人营养疗法中的护理经验。方法回顾性总结和分析43人的营养护理疗法，休克纠正过后，实行早期胃肠道营养，4-7天静脉营养液以能量为主，此后注意加强蛋白质，氨基酸、及脂肪乳剂的补充。结果43人均未出现体重明显下降及营养不良，治疗中也未发生严重并发症，全部治愈。创面愈合时间为36-82天。结论严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则，而护理工作至关重要。

【关键词】严重烧伤；营养；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0331-02

严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，极易引起热能及自身蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡。充分有效地营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。自1994――1998年，对30例严重烧伤病人加强了肠内、肠外综合营养支持治疗护理，取得满意效果。现总结如下。

1 临床资料

30例烧烫伤患者，男18例，女12例，年龄12~68岁之间；烧伤深度Ⅰ-Ⅲ以混合伤为主。其中烧伤22例，烫伤8例，通过精心的护理，上述患者无一例出现并发症及创面感染现象。

2 营养护理

營养护理可分为两种：肠胃内营养的护理和深静脉营养的技术护理。

2．1 胃肠内营养的护理 此途径适用于轻症烧烫伤患者，胃肠道是患者能量摄入的重要通道，早期少量进食可促进胃肠道功能的恢复，减少肠道细菌的繁殖。为此患者在休克期纠正后必须给予流质饮食，这对创面恢复很重要。开始的时候可给温开水或淡盐水，如未出现不良反应可少量注入肉汤或米汤等，井逐渐给与半流食或软食，但要注意饮食的多样化，以充分提供高蛋白质、高维生素、高热量的易消化饮食。要少食多餐，妥善做好饮食护理工作，实行专人负责制，根据不同患者的不同情况制定不同的饮食计划，尽量消除或减少影响患者食欲的不良因素，以激起患者的饮食欲望(控制饭前换药及特殊治疗等)。对胃肠道功能尚可但进食困难者要从小剂量、低浓度奶油开始，逐渐达到标准量为止。营养液的温度应控制在39℃~40℃度之间，并要求均匀输入。营养液要现配现用，防止污染变质的营养物质进入胃内，造成胃肠道功能紊乱。输入导管每天更换1次，用完后用无菌生理盐水冲洗输液管。尽量不从管内灌注压碎的药片，以防止输液堵塞，随时观察患者有无腹胀，腹泻，恶心呕吐肠胃痉挛等反应。如果出现呕吐现象，一定要观察呕吐物是否为隔夜的食物，以防止肠梗阻的出现。

2．2 静脉营养的技术护理 由于严重烧烫伤患者病情的特点为烧伤面积大，病情急，蛋白质分解快，体表水分丢失大，易出现电解质紊乱、感染及低血容量性休克，所以患者在短时间内需要的热量及营养成分不能以最快的速度从胃肠道获得，必须采取静脉输送营养和胃肠道输送营养双重措施。当创面液化结束后，供给的物质为能量蛋白质、脂肪乳化剂及氨基酸等物质均衡供给；将每天需要从静脉摄入的营养物质按规定顺序加入到静脉营养袋中，由周围静脉或中心静脉匀速滴入，维持2~3周，根据热量计算公式每天热量的需要量(J)，蛋白质与热量之比为1∶200×6．8 J，热量分配：碳水化合物为65%，脂肪乳剂为35%，根据热量公式可计算出每日从静脉摄入的热量及口服摄入量，待患者胃肠功能良好后，应尽快过渡到以胃肠营养为主。

2．3 静脉营养护理工作中注意的几个问题 严重的烧伤患者，不宜作周围静脉穿刺，而深静脉插管将成为烧烫伤患者护理的常规操作技术，深静脉插管路径为：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉及股静脉等。深静脉插管高营养治疗及护理的注意事项如下。

2．3．1 放置导管时应严格执行无菌操作规程，应戴帽子、口罩及无菌手套。穿刺点用碘酒消毒，采用穿刺处向皮下前行已形成较长的隧道，穿刺部位每日要用碘酒、酒精消毒，及时更换无菌敷料。导管内不宜输血及抽血标本，禁止随意拆卸接头，注射药物。每次输液后，用无菌生理盐水做正压封管，无菌纱布包扎固定以便再用。

2．3．2 在治疗和护理的过程中如突然出现高热，白细胞升高等应及时报告主治医生，采取紧急应对措施，以防止导致导管性败血症的发生，同时应做血液培养，营养液的培养及拔出导管末端的细菌培养，停止营养液的输入，立即应用广谱抗生素治疗。

2．3．3 营养液的配置要严格执行无菌操作规程，每个程序要无菌操作，配置室内每次配置营养液之前要进行紫外线消毒0．5~1 h，配好的营养液要当日输完，不超过24 h，更不能隔日使用。

通过对烧烫伤患者的护理和观察，认为胃肠道营养最安全、经济，是患者治疗过程中营养治疗的基础。但严重的烧烫伤患者，胃肠道的功能常因伤势严重而受到影响，必须采取静脉输入营养，从而满足患者所急需的营养。在实施胃肠道营养护理时，应掌握早开始，少量多餐，饮食内容丰富均衡，并注意清洁卫生。静脉营养护理治疗应注意无菌操作技术，认真做好导管的护理、营养液的配置及病情的监测，以防感染及并发症的出现。同时要对患者进行心理治疗及护理，以增强战胜疾病的信心。

综上所述，对重度烧伤患者来说，营养支持是一种非常重要的综合治疗措施，严重烧伤后适当的营养配方，给患者提供了合适的能量，防止因营养素摄入不足、摄入过多或营养支持途径不合适所产生的各种并发症，以满足机体的代谢需求。通过营养支持能达到迅速封闭创面、改善免疫功能、维护细胞代谢、促进患者康复的作用。重度烧伤治疗过程中，由于患者能量消耗大，早期胃肠功能差，故应合理实施胃肠道营养与静脉营养相结合的原则，以满足患者所需的营养要素。

参考文献

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［2］杨静，赵凤娟严重烧伤患者的营养支持护理蚌埠医学院学报，2010，35（7）：728-729.

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