浅谈高血压心脏病的护理

孙楠 张勃

【摘要】高血压是一种常见的心血管疾病，由于社会经济的发展和人口的老龄化，以及一些不良生活方式的存在，高血压病已成为威胁我国人口健康的重要原因之一，是引起脑卒中冠心病的主要危险因素。高血压心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。本文结合作者工作经验，谈谈对高血压心脏病护理的一些体会。

【关键词】高血压、心脏病、护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0326-02

高血压心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压病可分為原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。在心功能代偿期仅有高血压的一般症；当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，状重者则出现端坐呼吸、心原性哮喘，甚至发生急性肺水肿；久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。体格检查发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进，心尖区或（和）主动脉瓣区可闻及ⅱ～ⅲ/ⅳ级收缩期。

高血压心脏病的护理：①轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用药；恢复后可照常工作。 ②心衰较重时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。 ③并在医生指导下用药。 ④经治疗好转后，可参加一般轻体力工作。

高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。对于已发生高血压性心脏病，而心脏功能处于代偿期，要避免能增加心脏负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神刺激等；对于高血压性心脏病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心脏前后负荷，予以扩血管药物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用地高辛维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。

因此，对这类高血压患者应区别治疗：（1）对于未发生高血压心脏病的患者可行常规抗高血压治疗。（2）对合并无症状性高血压左心室肥厚的高血压患者，当其血流动力学代偿尚好时主要是预防心力衰竭的发生。（3）血管造影冠状动脉异常的高血压患者，在进行抗高血压治疗的同时可行冠脉搭桥术等重建血管的治疗，并增加抗冠心病治疗。

2心脏病的治疗

高血压心脏病的治疗方法主要有两种分别是药物治疗高血压心脏病和饮食治疗高血压心脏病。

2.1高血压心脏病的治疗方法一：药物治疗

在临床治疗上，对于高血压心脏病的治疗我们要选择的是既可以降低血压，又对心脏有保护作用的药物，因此好的降压药物应具有逆转左室肥厚的作用。常用的高血压心脏病的治疗药物有下述两种――

倍他乐克：倍他乐克是一种高选择β1受体阻断剂，β1受体阻断剂的作用机理为通过患者心脏内部的自主神经来对其迷走神经进行调节，从而降低张力，提高兴奋性，减慢心率，延长舒张期，对患者体内神经体液的活性起到抑制作用，同时可降低患者体内左心室舒张期的压力，通过降低患者血压改善患者心室重塑。

缬沙坦：缬沙坦通过与受体结合，阻断肾素血管紧张素系统降低血压，另外缬沙坦还具有使肥大心肌细胞逆转的功能，血管内皮细胞能使心室肥大得到改善和血管重塑。

据临床观察，上述两种药物联合应用，效果更佳。

2.2高血压心脏病的治疗方法二：饮食辅助治疗

对于任何疾病来说，预防和日常的调理都占有很重要的位置，高血压心脏病也不例外，

一般说来，高血压心脏病的患者绝大多数是老年人，可以从下述饮食方面辅助治疗高血压心脏病：

2.2.1食盐量的控制氯和钠为食盐的主要组成成分。如果摄入过多钠盐，小动脉在某些内分泌素作用下发生痉挛，从而升高患者血压。同时，如果食入过量的钠盐，因为钠盐能够吸收水分，过多水分储留于体内，就会使心脏负担受到增加。所以，每日饮食中钠盐供应量在每日饮食中最好低于3克；过咸的食品如酱豆腐、咸、榨菜等最好少吃、不吃。

2.2.2热能供应量的控制总热能过高，通常使血清胆固醇升高，故高血压和心脏病患者应以含热量低的食物为主要饮食，若患者体重过高，应适当节制饮食。

综上所述，高血压心脏病的治疗原则是：在未发生心脏病时应进行有效的降压治疗，当发生心力衰竭后，应积极治疗心力衰竭和控制血压，防止其他并发症的发生。高血压心脏病治愈的标准是：血压控制在正常范围内，同时心脏功能恢复至正常范围。

参考文献

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