颌面部骨折的护理体会

陈晓洁 肖敏 陈迷

【摘要】目的：探讨颌面部骨折的围手术期的护理。方法：总结38例颌面骨折患者术前,术后护理、出院指导、治疗效果。结果：本组患者均痊愈出院。结论：认真做好术前疏导,用心观察病情,精心术后护理,预防感染的发生,对骨折的愈合效果有重要意义。

【关键词】颌面部；骨折；护理

【中图分类号】R473.6KG10〗 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0311-02

由于颌面部位于头颅前部，是人体最暴露的部位，在一些外伤因素的直接作用下常首当其冲受到不同程度的损伤，其中以颌骨骨折为最常见。由于颌面部具有范围窄、组织器官拥挤等特点，损伤多为复合伤，并有可能出现严重的并发症［1］。因此，对患者采取有效的治疗方法和护理措施尤为重要，若稍有不当或疏忽将会造成严重的后果，甚至危及患者的生命。 颌面部骨折在全身骨折中约占3%-4%,是颌面外科的主要疾病之一。在颌面部骨折致伤原因中,交通事故居首位,其次是斗殴伤、坠落伤和跌倒伤。由于颌面部血液循环丰富,上接颅脑,下连颈部,为呼吸道和消化道的起端,病人受伤后可因局部血肿,舌、口底、咽、喉部组织的水肿,下颌骨骨折等引起局部硬、软组织的移位塌陷压迫,舌体后坠,异物阻塞,血液、分泌物、呕吐物误吸而导致窒息和呼吸的改变。病人常出现面部的严重扭曲变形、咬合关系紊乱、功能障碍等临床症状，因此颌面部骨折患者的治疗和护理复尤其重要，⑴现收集了我科2009年7月至2012年8月38例颌面骨折患者，经过细致，周到的护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：38例颌面部骨折患者，男22例，女16例，年龄19~ 50岁，平均37. 5岁。其中车祸伤18例，高处坠落伤11例，钝器打击伤9例；单纯下颌骨骨折9例，单纯上颌骨骨折7例，单纯颧骨颧弓骨折5例，复合骨折17例。所有38例患者术前均进行了CT三维重建，插管全麻下进行手术切开复位，微型接骨板内固定手术，经过精心护理，均痊愈出院。

1.2方法：所有38例患者术前均进行了CT三维重建，插管全麻下进行手术切开复位，微型接骨板内固定手术，经过精心护理，均痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 密切关注患者呼吸情况：由于颌面部血液循环丰富,上接颅脑,下连颈部,为呼吸道和消化道的起端,病人受伤后可因局部血肿,舌、口底、咽、喉部组织的水肿,下颌骨骨折等引起局部硬、软组织的移位塌陷压迫,舌体后坠,异物阻塞,血液、分泌物、呕吐物误吸而导致窒息和呼吸的改变，所以对此类病人至关重要的是清除口内异物，观察患者呼吸道是否通畅，鼓励病员自行排出分泌物，必要时简单吸引保持呼吸通畅，如考虑呼吸不畅者应预防性行气管切开，术后做好气切护理，同时密切监测患者生命体征、瞳孔、神志，给予吸氧等。

2.1.2 给予抗炎、止血、补液、营养等对症治疗：患者如伴有开放性伤口且情况不允许立即手术者，应及时清洗并关闭外部伤口，肌内注射破伤风抗毒素，给予抗炎止血补液等对症治疗。待一周左右炎症控制后再行骨折复位固定术。

2.1.3伤后创口与口腔相通,而口腔内滋生着大量病原微生物,病人不能张口运动,口腔自洁作用差,加之吞咽困难,分泌物不能及时清除,因而口内创口很容易感染,因此做好口腔护理对预防感染、促进骨折愈合相当重要。［2］每日行口腔护理2-3次。或者用康复新液等漱口水含漱。待全身情况允许后再行手术治疗，一般手术时间不超过外伤后2周为宜。

2.1.4饮食护理做好饮食护理,及时补充足够的营养,是避免感染、促进骨折愈合和增强健康的重要环节。病人开始需进全流质饮食,并辅以静脉营养。进食时均应少量多餐,进流质饮食，不能咀嚼,以免造成骨折移位。

2.1.5心理護理：患者伤后初期因面部畸形明显、疼痛剧烈、饮食及语言不便、经济负担等原因心理状况常表现为：焦虑、急躁，部分患者甚至不愿意配合治疗。护理工作人员除了给予患者细致的护理，针对患者的心理变化，对患者进行耐心的劝导，缓解患者的急躁情绪。

2.1.6术前准备：术前应完善血常规、心电图、胸片、肝肾功能检查，如果出血量大应根据情况及时输血。术前晚头部备皮，禁饮禁食，漱口水含漱，清洁口腔。

2.2 术后护理

2.2.1 术后护理常规：全身麻醉未清醒的患者设专人护理，去枕平卧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，心电监测，如有呼吸不畅，应考虑气管切开；患者完全清醒合作者可以取半卧位，以利减少头部出血；如果患者烦躁，可以使用微量泵持续推注镇静药1-2天，但是镇静同时一定要严密观察生命体征及呼吸情况。行抗炎、止血、补液、营养支持等对症治疗。

2.2.2 伤口的护理：头面部伤口术后应加压包扎3～5 d，防止血肿形成，定时清洗伤口并更换辅料，保持敷料干燥，避免感染。口内伤口应每天进行口腔护理，主要采用含漱：鼓励患者用康复新液等口腔专用漱口水含漱，3～5次/d。

2.2.3 颌间牵引的护理：全面部骨折常由于骨折过于复杂常难以达到理想的咬合关系，术后常需配合颌间牵引2周左右，颌间牵引常会导致进食困难、口腔卫生差、疼痛明显等情况产生，牵引期间应及时观察咬合关系调整牵引方向，加强口腔卫生，必要时经胃管鼻饲饮食，给予止痛药缓解疼痛。［3］

2.2.4饮食护理：术后须加强营养，增强机体抵抗力，以促进伤口愈合，鼓励患者少量多餐，2～3周内应进食高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食如：牛奶、鸡汤、鱼汤、果汁等。2～3周拆除颌间牵引后可逐渐改为半流质饮食。

2.2.5功能锻炼和咬合调整颌骨骨折病人3-4周后应逐渐开始作张口运动训练,张口度锻炼至以达到3横指为宜,我们科采用开口器帮助张嘴，根据耐受情况决定每次锻炼时间长短和每日锻炼次数。不能强行过度张嘴锻炼，否则可能引起颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。如咬合关系不理想可行牙齿正畸牵引治疗。

2.3术后心理护理：患者术后常出现两种心理状况：焦虑型及抑郁型。导致焦虑型心理的原因常有：①伤口疼痛明显；②颌间结扎后，进食困难，③面部畸形明显等。

2.4 出院指导：术后7--10天拆线，出现咀嚼时颌骨，牙齿疼痛及时就医。指导患者出院1个月内半流质饮食，再逐渐过渡至正常饮食，勿咀嚼过硬的食物，用柔软牙刷刷牙，每次餐后漱口。出院后继续开口器锻炼3--6月，避免剧烈活动，挤压，碰撞患处。术后1个月、3个月、6个月、1年回院复查。

3 小结

颌面部骨折是颌面外科常见疾病之一，该类型骨折常涉及面部多个区域，解剖、组织结构复杂，常伴有面部畸形、功能障碍。复位固定不理想，易给患者造成以后生活、工作困难。所以医护人员除了要有娴熟的护理技术，还要给予患者心理上的安慰，情感上的支持，使患者最大限度地调动自己的主观能动性，积极配合手术后的功能锻炼，早日恢复健康。

参考文献

［1］ 陈春红;;综合护理在口腔颌面部损伤患者治疗中的应用［J］;中国医药指南;2011年19期

［2］王翠，李东柱，张姗姗.1051例口腔颌面部损伤患者的护理.当代护士学术版，2009：(6):13-14.

［3］ 张春梅.口腔颌面部损伤的急救及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(10)：1273-1274.