卵巢过激综合征的护理现状

翟业樱 徐叶 王春霞

【关键词】卵巢过度刺激综合征；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0309-01

随着辅助生殖技术的日趋成熟和普遍开展，接受该项技术治疗的患者数量明显增多，随之其并发症之一卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimula．don Syndrome，OHSS)的出现也呈上升趋势。

1OHSS的定义及对患者的影响

卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimula．don Syndrome，OHSS) 是辅助生殖技术诱发排卵过程中常见的并发症，由于卵巢对促性腺激素的刺激产生过度反应，从而生成多个卵泡，发育并分泌过多雌激素，引起卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液积聚于组织间隙．是由于患者对外源性促性腺激素高反应造成，常发生于控制性超排卵患者，偶尔自发于排卵周期［1］，是妊娠早期的一种医源性并发症。

2OHSS的定义及对患者的影响

OHSS能引起腹腔、胸腔积液，影响呼吸、循环、凝血系统功能，严重者会危及生命。临床分类按照1973年世界卫生组织的OHSS等级标准［2］，可将OHSS根据临床表现和B超检查分为三度：轻度：有下腹不适，沉重感或轻微压痛，伴胃纳差、疲乏、腹泻等消化道症状。B超检查双侧卵巢增大，直径<5 cm，尿E2>550．0 nmol／24 h，尿P>31~mol／24 h，血P>93．6 nmol／L。中度：有明显的下腹胀痛，恶心、呕吐、口渴伴偶腹泻，体重增加，腹围增大。B超检查卵巢增大明显，直径5～10 cm，出现腹水。重度：腹水明显增加，腹胀痛加剧，口渴、多饮、尿少、恶心、呕吐，无法进食，疲乏，出冷汗，出现胸水。因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧。卵巢明显增大，直径>10cm或有卵巢破裂。

3OHSS的护理现状

3．1 心理护理

OHSS患者经受不孕折磨，医疗费用高，经济负担重，担心用药后对胎儿有不良影响，甚感恐惧和忧郁。护理人员应多给予鼓励，耐心细致地说明疾病特点和治疗过程，同时做好家属思想工作，使患者积极配合治疗。

3．2 一般护理

①严密观察患者生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、出入量，每日定时测量腹围和体重，了解腹水增减，尿量维持在500 ml／d以上。②尽量卧床休息，减少突然改变体位和增加腹压的动作，观察患者有无腹痛或腹痛突然加剧、面色苍白、四肢发冷等症状。③不能平卧者取半卧位并间断给氧，氧流量2—3升／分，半卧时间相对延长时注意患者外阴有无水肿，必要时硫酸镁湿敷。④定期取血检测HCG、肾功能，了解电解质及激素水平。⑤检测胸、腹腔积液及皮肤水肿情况，加强皮肤护理，定时更换体位，防止压疮发生。

3．3 饮食护理

患者因腹胀、呕吐，进食较少，加上有的多次放腹水，造成蛋白的大量丢失，护士要鼓励患者坚持进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食清淡、易消化，补充高蛋白、高维生素、高热量食物，钠盐要限制在每日500 mg一800 mg。

3．4 合理补液

常用补液为生理盐水、低分子右旋糖酐，必要时补充白蛋白，在补充血容量过程中，按晶体、胶体结合的原则，定期监测血象，根据监测结果调整用药。

3．5 腹腔穿刺放腹水的护理

重度OHSS为内分泌危象，当患者出现腹胀、不能平卧、呼吸急促、下肢或会阴肿胀等明显临床症状时，必须采取经腹部穿刺引流术来缓解患者的症状［3］，避免病情恶化。

3．5．1 引流中观察

密切监测生命体征及患者自觉症状，听取患者主诉。一般OHSS患者只要生命体征平稳，一次性放腹水可以在3000 ml以上，或经穿刺后持续引流放完腹水［4］。注意观察腹水的颜色及量，放腹水过程中要保持引流管通畅，严格控制引流速度，1000 ml／h，不宜过快，以免增加心脏负荷。

3．5．2 引流后的护理

①加强常规护理。②详细记录，了解腹水进展情况，为治疗提供依据。③患者多卧床休息，活动适量，针眼处覆盖无菌纱布，观察有无渗出，渗出者及时通知医生更换敷料。④OHSS患者胸腹水可能同时存在，只要腹水消除，胸水可自行吸收，故较少行胸腔穿刺。⑤禁止做盆腹腔检查，避免重压及剧烈活动。⑥ 及时发现有无肾功能障碍、血栓及循环衰竭并及时处理。

3．6 出院指导

出院时指导患者注意休息，避免劳累，适当活动，保证充足睡眠。多进食高蛋白、高维生素食物。避免精神刺激，防止感冒；指导黄体酮的用法及注意事项：黄体酮为油性制剂，长期肌注局部易形成结节，影响药液吸收，指导患者每天热敷臀部肌注部位。注意阴道出血情况，遵医嘱正确使用保胎药，定期随访，了解妊娠和卵巢功能恢复情况。此次妊娠失败者，休息3个月，再进行下一次的人工助孕技术。另外OHSS病情的进展与体内绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度密切相关，妊娠后因内源性HCG增高，可加重OHSS病情。故指导患者自我监护，一旦出现腹胀、少尿，要及时到医院就诊，并向病人宣传孕期保健知识，预防感染，慎重用药，禁烟酒，注意个人卫生避免接触有毒害物质，节制或避免性生活等知识，避免增加腹压的动作及过度的情绪变化。

4 讨论

OHSS是辅助生殖技术诱发排卵过程中常见的并发症，由于卵巢对促性腺激素的刺激产生过度反应，从而生成多个卵泡，发育并分泌过多雌激素，引起卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液积聚于组织间隙，引起腹水、胸水，伴全身或局部水肿，严重者导致胸水、腹水、电解质紊乱、肝肾功能损害，甚至危及生命［5］。OHSS不是不可避免的，预防OHSS的关键是预测OHSS的发生的可能性。故在促排卵过程中，应检查卵巢情况及排除引起OHSS的因素，在治疗过程中，加强监测及病情观察，采取适当的预防措施，合理补液，做好腹腔穿刺引流腹水等对症治疗，及时给予心理护理和出院指导，能促进疾病转归，使患者顺利渡过危险期。

参考文献

［1］ Chae HD，Park EJ，KimSH，et a1．Ovarianhyperstimulation syn—drome complicating a spontaneous singleton pregnancy：a case repo~［J］．JAssist Reprod Genet，2001，18(2)：120—123．

［2］ Lunenfeld B．Recent advances in reproductive endoo-crinology．Sheba Medical Center Isracl，1998，6：53．

［3］ 林雯青，李俐琳，李穗萍，等．B超介导下经阴道穿刺引流术在卵巢过度刺激综合征患者中的应用和护理［J］．现代护理，2006，12(16)：1531—1532．

［4］ 邢兰风．58例重度卵巢过度刺激綜合征患者的护理［J］．中华护理杂志，2008，43(9)：810—811．

［5］ 夏福平，扬云英．医源性卵巢过度刺激综合征的临床观察与护理［J］．中华护理杂志，1997，32(8)：450—451．