护理干预对内科患者的心理状态及临床影响

彭莉

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0310-02

随着生活节奏的不断加快，人们生活、工作压力的加大，并探讨适时给予临床干预，达到消除伤者负性心理情绪，减少创伤后应激障碍的发生。

1对象和方法

1.1对象选择2009年5月—2013年5月在我院住院的130例内科患者。其中男97例，女33例，年龄<14岁6例，14-35岁61例，35-60岁41例，>60岁22例。

1.2方法问卷调查与访谈相结合，通过焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)，评定伤者的焦虑、抑郁情绪，通过访谈，应用急性应激障碍诊断(ASD)筛查标准评定患者情绪休克，急性应激症状。

2结果

2.1内科患者心理状态调查内科患者心理状态见表1。

表1内科患者心理状态(n=130)

心理状态 例 数 %情绪不稳定90 69.2焦虑或抑郁12092.3急性应急障碍62 47.692.2内科患者的心理分析

2.2.1情绪不稳定内科患者若神志清楚，常可表现出人意料的镇静和冷漠，被称为情绪不稳定。这是一种心理防卫机制，也是一种超限抑制。它可以减少焦虑和恐惧而造成的过度心身反应，在一定程度上对个体起保护作用，一般持续数天，直至转变为其他心理反应。

2.2.2焦虑和抑郁反应由于事件的突发性，患者缺乏思想准备，患者可因面临一系列身体、生活问题而表现出焦虑不安，激动易惹，学习、婚姻、家庭，因而出现抑郁反应，有时焦虑和抑郁反应交替出现，适度的焦虑有助于患者的恢复。

2.2.3急性应急障碍(ASD)与患者的病情、严重程度及自身的承受能力正相关。常表现为对事情的不愿回顾，睡眠差，有时呈惊恐状态，通常在一周起病，病程不超过6个月，有资料显示，大约80%最初症状符合ASD诊断标准的人，会在6个月之后出现应激障碍( PTSD)症状。

2.3内科患者的心理活动特点

2.3.1主观感觉异常主要是患着身体的反应，角色变化和心理冲突造成的，因为正常时，心理活动常指向外界客观事物，而一旦受伤，则过分关注自己的身体状况。

2.3.2心境情绪不良心境是一种微弱、持久而又具有弥漫性的情绪体验状态。作为一种不良刺激而形成不良心境，如焦虑、紧张、消沉、抑郁、多疑等。

2.3.3敏感的自尊心人的价值感和自尊心是紧密联系在一起的，创伤使人的自我价值感受挫，自尊也受到伤害，这时患者会表现得极为敏感，斤斤计较。

2.3.4被动依赖习惯性心理伤者从健康转为患者，突然成为被人照顾的中心，通过自我暗示，患者的意志力减弱，爱和所属感增强、变得被动、顺从、依赖、脆弱。伤者一旦适应了这种规律而舒适生活后，在心理上仍停留在“患者”的位置上。

2.3.5孤独、期待心理在医院这个特定的环境里，患者面对陌生的医护人员，冰冷的仪器设备，加上躯体不适，活动受限，自觉孤独、失落、抑郁、常常期待得到关心、重视，并得到最好的治疗。

3 讨论

3.1临床心理干预策略

3.1.1第一心理援助(PFA)PFA的核心成分聚集于受害者即刻需求的实际帮助，为他们提供安全和舒适感，并让他们能够与初级的支持网络和社会资源建立起联系［2］。

3.1.2疏缓所谓疏缓是一神简短的(约10-30min)“谈话式”干预方法，其目的是在一种非正式的场合为患者的个体提供支持、安全和信息。如给患者讲述病情情况，提供病情的部分信息，减轻病人的孤独感，满足伤者的期待心理，使之对自己的治疗方法有所了解，对医生产生信任，从而使患者从被动、依赖变主动配合治疗，并顺利从“患者”心理过渡到正常人。

3.1.3 认知一行为干预有实证研究显示，在病情发生之后实行为期数周认知-行为治疗，将有效降低PTSD继而发生的可能，認知-行为干预可以缓解ASD病人的症状，也可以让他重新认识自我，并从病情经历中得到知识，重拾自尊。

3.1.4药物治疗精神药物很少能够消除某个病人的所有病情后应激症状，但是有助于早期心理治疗，恰当的药物干预能够改善睡眠，消除紧张痛苦的情绪，睡眠紊乱是病情后应激症状中最让人痛苦，影响个体功能的问题之一。建议选用非苯二氮草类安眠药等。

4临床心理干预注意事项

4.1随着病情的恢复以及患者认识的调整，一般负性心理情绪都会自行缓解，而心理治疗在此时所发挥的作用就是为个体提供更快和更完善的康复。另外，早期的成功干预完全可以在患者病情后应激症状逐渐产生和恶化之前得以控制。慢性的病情应激状态及少部分急性患者需要更为密集的关注和漫长的心理治疗，可转介给心理治疗机构。

4.2避免强行对那些回避型的创伤幸存者进行心理干预，而不考虑他们内心的需求。因为创伤记忆的过多暴露会“高出治疗窗口的范畴”，并造成二次创伤。

4.3经过评估，必须是患者的安全和生命支持已得到保障，痛苦的症状已得到改善，有明显的心理障碍，并有心理治疗需求时才可实施心理治疗。

4.4在与患者接触时，应直接关注于共情式的表达和充满关怀的沟通，事实上，比起经典的心理治疗干预，增进他们的社会支持并调动其社会资源，会给伤者更多即刻的获益。

4.5 在给患者提供治疗建议时，应解释这些建议的构建原理，只有伤者理解了这些建议的逻辑原因，才更容易选择顺从建议进行尝试。

总之，我们在治疗患者躯体不适的同时，关注患者的心理状态及心理活动特点，运用心理学知识适时实施心理危机干预，帮助患者提高心理适应和承受能力。以积极的思维方式改变认知，以减轻负性情绪，减少患者应激障碍的发生，促进患者身心康复是我们医护人员的一份职责和使命。