中老年冠心病人健康教育的护理体会

彭莉

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0309-01

冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年人多见，也是老年人病死的主要原因之一［1］，这已经引起了世界卫生组织(WHO)和各国的广泛关注。有资料表明，许多中老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注中老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对中老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。

1临床资料

本组共83例，男53例，女30例，年龄40-79岁，平均58岁，其中均符合冠心病的诊断标准。

2 健康教育前评估

患者入院后，护士根据患者病情了解其对疾病知识，疾病的发生、发展、预防保健知识知道多少，最后根据患者或家属的叙述制定宣教计划。由于每位患者的知识层次不同，卫生保健知识的掌握也有很大差异，获得知识的渠道千差万别，如果对每位患者按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在某些患者心中产生多余或不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的

兴趣［2］。

3 健康教育方式

3.1 讲解 利用晨间护理或下午治疗完成后抽时间组织患者集体讲解。

3.2书面阅读 科室编印了通俗易懂的冠心病健康教育手册，要文化素质较高者阅读。

3.3 组织观看健康教育录像或开工作座谈会。

3.4 出院后的随访教育健康教育是全程的，不光局限于患者住院期间，而且还要延续到患者的生命全过程，入院时要留下患者的详细地址和联系电话，以便于随访和咨询。

4健康教育内容

冠心病的健康教育与其发展和治疗密切相关，该病往往将伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定的承受力，在战胜疾病之前首先要战胜自我。

4.1 住院期间健康教育内容

4.1.1 基础知识教育首先对从事健康宣教的护士、营养师以及非专业工作人员进行培训教育，在此基础上向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等。让患者知道有病早治、积极参与预防保健、有疾病先兆时积极治疗的重要性。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。

4.1.2饮食治疗教育饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各膳食和数量，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日4一5餐，每餐6-7成饱。同时强调饮食的多樣化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。另外要忌烟酒，原有吸烟嗜好的要彻底戒掉。肥胖者要减肥，尽量保持标准体重，以减轻心脏负担。

4.1.3 理教育老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：①减轻心理压力与反应：教会他们如何进行必要的心理调节。②增加信任度。

4.1.4运动疗法教育冠心病患者要选择适宜的运动，不要长期静卧不动或害怕运动。有些患者认为运动会使心绞痛再发，其实不然。科学证明，适宜的运动可增加心肌收缩力提高心脏脉搏输出量，减轻日常以及的负荷和氧需求，扩张冠状动脉，促进侧支循环的形成，改善冠脉循环的供血。适宜的运动还能将低血脂、减轻体重、改善血压，从而减少冠心病进一步发展的危险因素。所以冠心病患者要适当增加户外活动，如步行、慢跑、医疗体操、太极拳等。

4.1.5药物治疗教育药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先应明确老年人用药特点及用药原则，熟知主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药、增加疗效的目的。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，输液过程严格控制滴速。应用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全患者，出院后仍需继续服用地高辛，应向病人告知本病治疗量和中毒量很接近，剂量不足达不到治疗效果，随意增加剂量又可以引起严重的中毒反应，教会病人或家属如何测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于60次／min，如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。

4.2出院时健康教育［3］

4. 2.1对出院患者进行生活起居教育具体以下几个方面：①家庭环境设置：患者出院后应保持居室空气清新、温湿度适宜、光线充足、清洁整齐，并告知环境对疾病复发的影响。②睡觉指导：老年冠心病夜间发作较多见，指导患者睡前可用温水洗脚以消除疲劳，养成早睡早起的习惯，养成规律的睡眠，夜间突发不适．及时呼救。③预防便秘：老年人易发生便秘，特别是老年冠心病患者便秘的发生率较高。这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素密切相关，告知患者便秘对心血管疾病的危险性，引起患者重视，从改变饮食习惯着手，如多食粗纤维的食物，如韭菜、芹菜等；定时排便，必要时备缓泻药，协助老年冠心病患者减少因便秘而增加的危险。④洗澡：洗澡是冠心病的危险因素之一，通过正确的教育，使患者明确洗澡是诱发冠心病的急性发病原因，尤其是老年人应在身体允许的情况下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的时间，告知缺氧的早期症状及洗澡过程中的反应。洗澡时间不超过20 min，最好由家人陪伴，避免应急状态下洗澡。应选择换气良好的环境及淋浴，洗澡时带上急救药，如出现心慌、胸闷等立即终止洗澡，必要时立即到医院就诊。

4.2.2对家属及健康照顾者的教育本组均为中老年人，大部分患者的生活起居需要有人照顾，所以对患者家属及健康照顾者实施一定的疾病知识教育，对患者的治疗、康复尤为重要。在对患者进行知识宣教的同时可邀请家属参与，共同学习，教会其怎样配合医院为患者治疗，学会测量脉搏的方法，了解运动、饮食、药物治疗的有关知识，学会怎样为患者刨造良好的家庭护理环境，紧急情况下的呼救方法等。

5 体会

5.1尊重患者中老年冠心病患者由于年龄较大，在社会及家庭所处的地位受人尊敬，且遇事主观，办事认真［4］。在进行健康教育时，护士要用亲切的称呼，拉近与患者的距离，表现出对患者的尊重，把患者当做自己的长辈、亲人，而且在护理技术操作上要熟练以此获得患者的信任，让患者感到亲切和信任后才能接受所讲的知识，才能达到预期的目的。

5.2 态度由于年龄较高，各种生理功能均有不同程度的减退，反应迟钝、动作缓慢，尤其是听力下降，视力模糊，在进行教育时，应根据不同情况，选择不同的方法进行宣教，对听力下降的患者，要有耐心，讲解时声音略大一点，速度放慢一点，患者有时似懂非懂，要让患者简单地复述一遍，直到满意为止。

5.3文化层次由于患者文化知识层次高低不一，对所讲的知识理解能力接受不同，对文化层次高的患者，尽量使用专业性语言，护理人员自己首先要具备丰富的知识，才能回答患者的一些疑难问题；对文化层次低的患者，要用通俗易懂的语言，对专业性语言要重点讲解。

5.4 健康教育 对患者进行健康教育时，护理人员的知识水平、专业技术程度不同，健康教育的效果也有差异，所以护理人员只有不断接受相关的再教育，提高自己的知识水平，加强自己的责任心。这样，健康教育的效果才会更好。

5.5 教育效果通过健康教育发现，教育后的患者在掌握相关知识、相关技能、态度、不良行为等方面有明显的改变和提高，但接受程度有差异。健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，要根据冠心病患者的年龄、心理状态、知识水平、对疾病的认识程度、个性化进行健康宣教，通过健康教育，提高老年冠心病患者的自我保健意识，改变不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同时密切了护患关系，改变了护士的服务态度和工作模式，增强了护患间的相互信任感，提高了患者对护理人员的满意率，调动了患者配合治疗的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高中老年人生活质量有很大的作用。

参考文献

［1］田红，章晓敏，曹雪飞，等，冠心病病人的健康教育［J］.锦州医学院学报，1998，19：68.

［2］郭明贤，张茹英．对冠心病患者健康教育需求调查与分析［J］.中华护理杂志，1998，33：127.

［3］梁英怡．冠心病的社区康复［J］.中华中西医杂志，2003，4(12)：35-36.

［4］庞妙龄，陈爱，袁小玲，实施康复护理对老年冠心病的临床探讨［J］.河北医学，2004，10(7)：638-640.