宫颈癌放疗的护理

杨慧 党翠云

【摘要】目的：总结宫颈癌放疗的护理要点。方法：对105例宫颈癌患者在行体外放疗和腔内放疗期间，加强了健康教育，进行相应的心理护理，对放射野皮肤护理、放射性直肠炎的护理、放射性膀胱炎的护理等采取有效的护理措施。结果：经过精心的护理，减轻了放疗并发症带来的痛苦，105例患者均顺利完成了放疗。结论：宫颈癌放疗期间，做好精心护理，提高疗效，减轻放射的损伤，从而提高了生活质量。

【关键词】宫颈癌；放疗；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0306-01

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，居女性生殖器恶性肿瘤发病率第一位，仅次于乳腺癌的发病率，严重威胁着女性的健康。宫颈癌可发生在任何年龄的女性，近年来，宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。目前放疗仍是宫颈癌的主要治疗方法，并以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，适应范围广，疗效好［1］。宫颈癌患者放疗期间，采取有效的护理措施，减轻了放疗并发症的反应，使她们均顺利完成了放疗，从而提高了生活质量。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组宫颈癌患者105例，年龄28～78岁，平均年龄54岁，全部病例经病理确诊，其中鳞癌95例，腺癌10例。

1.2 治疗方法

全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率后装放射治疗系统行腔内治疗。体外照射方法：用6MV光子线进行全盆腔照射，一般每次1.8-2.Gy，1次/日，5次/周，共25-28次。腔内后装治疗方法:采用铱192高剂量率后装机行腔内放疗，一般每次5～7Gy,1次/周，总剂量为30～40Gy，并根据病人情况定腔内放疗次数。腔内照射的当日不做外照射，同时辅以顺铂（DDP）同步化疗，每周一次，30mg/m2/次，一般4～5次。

2.护理

2.1 心理护理

宫颈癌患者大多数不能正确认识自己的疾病，思想压力很大，护士应消除病人紧张焦虑，减轻悲观绝望的心理：针对年轻的宫颈癌病人，多与其沟通，了解其内心的想法，动员病人的丈夫与家属多关心病人，亲人情感的变化会影响病人的情绪，让他们给予病人更多的理解和关心，丈夫在妻子患病后应对其更加体谅和爱护。还要消除敏感多疑心理：不要在病人面前谈论病人或其他病人的病情，禁止在病人面前交头接耳或暗示性语言，应给病人以安慰和鼓励，从而使其在住院时能够较快地适应病人角色，更好的配合治疗，在病人了解病情应注意语言措辞的谨慎和婉转，避免给病人心理造成不良刺激。针对病人特殊、复杂的心理，向病人进行放疗知识的宣教，让其充分了解放疗的目的、作用、治疗前的准备、治疗中的注意事项、毒副作用及应对措施，告知病人放疗可以缩小癌灶，抑制或消除可能存在的转移癌灶，对治疗树立信心及做好各种配合。

2.2 营养饮食指导

宫颈癌治疗过程中患者不同程度存在食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及腹胀等不适，影响营养物质的摄入［2］。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化、少渣、低纤维饮食，多食用香菇、黑木耳等增强机体免疫力，避免吃产气的食物如糖、豆类、碳酸饮料，忌辛辣、粗纤维等刺激性食物，以免加重消化道反应。严重腹泻者需暂停放疗，有脱水和电解质失衡者应及时补液和补充电解质，并多食水果及肉汤类饮食。

2.3 健康教育指导

多数患者对放疗缺乏了解和认识，治疗前应耐心详细向患者及家属介绍治疗的目的、效果、疗程，治疗的注意事项及可能出现的不良反应，并签署《放疗知情同意书》，让他们对疾病有清晰的认识和心理准备，以良好的心态积极主动配合治疗，并在治疗期间定期对患者进行宫颈癌防治知识的宣传教育。

2.4 阴道冲洗护理：

阴道冲洗是放疗护理的重要手段，可以减轻阴道黏膜充血、水肿、清除放疗后的坏死组织，防止粘连，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。在放疗期间，尤其在腔内照射前，若冲洗不及时易引起感染，影响宫颈癌治疗的顺利进行，每日常规阴道冲洗1次。

2.4.1 做好解释工作，耐心解答病人提出的问题，用温和的语言及真诚的态度向病人解释阴道冲洗的必要性，使其消除对疾病的恐惧感，增强抗癌信心，密切配合治疗。

2.4.2 指导病人排尿后取膀胱截石位，勿过度暴露病人。

2.4.3 严格执行消毒隔离及无菌技术，用物一人一套，防止交叉感染。

2.4.4 月经期、阴道出血禁止冲洗，因此时宫口开放，冲洗液易进入宫腔引起上行感染。

2.4.5 冲洗时先冲洗外阴，再将扩阴器轻轻放入阴道，撑开阴道后，缓缓冲洗阴道内前、后、左、右穹隆及阴道皱襞处，然后再冲洗宫颈，避免水柱垂直宫颈口冲洗，防止冲洗液进入宫腔积脓。每次冲洗保持一定的清洁度，使腐败物全部排出，从里到外，边冲洗边退出扩阴器，然后用大头棉签擦干阴道、穹隆及外阴部。

2.4.6 冲洗动作要轻柔，以免用力过大引起疼痛或碰破癌组织而引起出血，出血期要及时行阴道填塞纱布以压迫止血，随时做好抢救准备。冲洗过程中，注意观察阴道分泌物的颜色和气味，如发现宫腔积脓及时通知医生处理，暂停放疗。对年老体弱、行动不便者，应给予协助，防止摔伤等意外发生。

2.4.7 自治疗之日起，指导病人坚持阴道冲洗，每日一次，直至治疗后半年以上，无特殊情况可改每周冲洗1 ～2次，坚持2年为好，每晚坚持坐浴，更换宽松柔软内裤。

2.5 放射野皮肤护理

由于放疗后皮肤变薄、萎缩、软组织纤维化，致使毛细血管扩张，皮肤会出现充血、发红等炎性反应，继而出现皮肤干燥、脫皮、瘙痒难忍或烧灼感。嘱病人保护照射野皮肤，放疗前涂皮肤保护剂比亚芬软膏等，穿宽松柔软的纯棉内裤，用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤忌搔抓、撕剥，防止皮肤损伤造成感染，保持外阴、腹股沟皮肤清洁干燥。

2.6 放射性直肠炎的护理

放射性直肠炎是宫颈癌放疗的早期并发症之一，一般在放疗8-10次左右，患者可出现不同程度的腹痛、腹泻，后期还会出现里急后重、黏液血便等症状，严重影响患者康复期的生活质量。治疗时护士应给患者做好健康宣教，消除恐惧心理，鼓励进食少渣半流质饮食，口服止泻药，也可使用康复新液+地塞米松或云南白药+思密达+新鲜米汤保留灌肠，灌肠后嘱患者静卧1h，灌肠液在肠腔内保留2 ～6小时最好，它可促进肠粘膜修复再生，减轻充血水肿、炎症等。严密观察大便性状，严重腹泻者需暂停放疗，有脱水和电解质失衡者应及时补液和补充电解质，并多食水果及肉汤类饮食，还应注意保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。

2.7 放射性膀胱炎的护理

一般在放疗15-20次左右，部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，应做好解释工作，消除紧张心理，遵医嘱口服抗炎药，以缓解膀胱刺激征。放疗前排空膀胱，在阴道内填充纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱放射线受量。每次排尿后注意外阴及尿道口的清洁，防止逆行感染。

2.8 腔内照射的护理

2.8.1 照射前排空大小便，减少直肠、膀胱的放射线受量。

2.8.2 治疗当天测量体温，如有异常，及时通知医生停止治疗。

2.8.3 放疗期间应坚持每日行阴道冲洗。

2.8.4 腔内照射后的护理：照射后密切观察病情及生命体征的变化，有无下腹

痛，阴道有无出血，嘱病人多饮水，少食多餐，多卧床休息。

2.9 放疗反应的护理

一般放疗后2 ～3周，病人会出现食欲减退、乏力、头晕、头痛等。应及时对症处理，指导病人合理饮食，适当运动，每周监测血常规1次，白细胞低于2.0×109/L、中性粒细胞低于1.0×109/L或血小板低于50.0×109/L时，应暂停放疗，并给予升白细胞或升血小板治疗。

2.10 健康教育

2.10.1保持会阴清洁，指导病人学习阴道冲洗方法，掌握冲洗水量、温度与压力。

2.10.2 帮助病人安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐，避免重体力劳动，以乐观的态度面对现实，保持开朗豁达的心情。

2.10.3 进行性知识指导，宫颈伤口约3个月左右愈合，可恢复性生活，以防止阴道狭窄和粘连。阴道干燥或疼痛可用润滑剂，鼓励病人进行提肛锻炼以增加阴道肌肉张力。如出现阴道狭窄，可选择适当的阴道扩张器，每日2次，每次10分钟，20周为一个疗程，以防阴道挛缩。同时稳定情绪，保持自我形象，提高生活质量。

2.10.4 定期随访：出院后1年内的第一个月随访一次，以后每隔2～3个月复查一次；出院后2年内每3～6个月复查一次；出院第3～5年内，每半年随访一次；出院后6年，每年随访一次，如有尿频或突发血尿及大便伴脓血、下腹坠痛时及时就诊，随访的目的可及早发现复发，进行生活指导，对发生的并发症该如何护理。

3.小结

近年来宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，治疗时间长，患者存在的护理问题较多，不良情绪波动较大，需进行精心的护理，配合综合有效的护理干预措施，消除患者的恐惧心理，增强战胜疾病的信心，明显减轻了并发症的反应［3］。使放射治疗计划顺利进行，提高了肿瘤的局部控制，从而提高治愈率和生存质量。

参考文献

［1］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第3版.北京：协和医科大学出版社，2002:898.

［2］徐敏.宫颈癌三维腔内后装放疗患者的预见性护理.中国实用护理杂志.2012,28(19):43-44.

［3］陈娜.关于中晚期宫颈癌腔内后装放疗中的专业化护理.实用护理学杂志.2010.26(3):504-505