关于小儿惊厥的护理

饶红宜

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0303-02

小儿惊厥是儿科常见急症之一，以婴幼儿多见。表现为全身或全身局部骨骼肌群突然发生的不自主收缩，多伴有意思障碍，小儿惊厥的发病率很高，约5~6%小儿曾有过一次或者多次惊厥。可危及生命或严重后遗症，影响小儿智力发育与健康。

小儿惊厥的原因可分为两类：按感染的有无，分为感染（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

㈠感染性惊厥（热性惊厥）

1.颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、弓形虫病。

2.颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病——重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病。

㈡非感染性惊厥（无热惊厥）

1.颅外疾病代谢性疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合症大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、闹黄斑变性。

2.颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

小儿惊厥几种常见疾病的临床特点：

㈠高热惊厥：上呼吸道感染|急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢性奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高，据调查5-8%的小儿曾发生过发热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。

㈡颅内感染可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。脑脓肿者常有急性感染的症状和体征，颅内高压及定位体征，作头颅CT检查可明确诊断，并可确定部位与大小。

㈢中毒性脑病是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统症状。原发病常为败血症、中毒性菌痢，重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。发病机制不明，脑部病变不是病原体直接侵入中枢神经系统所致。可能是由于病原体产生的毒素直接损害中枢神经系统或机体归感染毒素的一种过敏反应。另外，机体的自體免疫，脑组织缺氧或体液代谢紊乱亦与之有关。

(四)婴二痉挛症是小儿癫痫全身性发作的一种特殊类型，病因复杂，部分病例可以是产伤、脑缺氧、苯丙酮尿症、各种颅内炎症以及先天性代谢或发育异常等引起。临床特点：①典型发作为头与躯干急骤前屈，上肢前伸，然后屈曲内收，下肢屈曲偶或直伸，拌短暂意识丧失。少数为突然点头样抽搐，或头像后仰，身体后曲呈角弓反张状；②每次抽搐持续1-2秒钟，经数秒缓解，再次抽搐，往往呈一连串发作；③常在入睡前或刚醒时发病，每日数次，数十次，甚至上百次，亦可数日1次，发作停止时往往喊叫一声；④多在一岁以内发病，3-7月发病最多，随着年龄增长，发作渐减少；⑤多数并例伴有明显的智能迟缓，发育落后；⑥脑电图示高峰节律失常，棘波、慢波混杂出现，波幅高；⑦使用ACTH或肾上腺皮质激素治疗，可控制或减轻发作，脑电图恢复正常。

小儿惊厥治疗

1.一般急救处理

可以让患儿侧卧，减开衣领，在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。并密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量的变化等。抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿。应采用脱水疗法以降低颅内压/

2.对症治疗

⑴脑水肿的治疗持续抽搐，若乳头水肿，瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0。2~0。4mg/kg/次，静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每1-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果/

⑵维持水和电解质平衡惊厥患儿无严重体液丢失时液体总量，按80ml/kg/d或1000-1200ml/kg/m２体表面积，钠1-2mEq/kg，钾1.5mEq/kg补充，使患儿保持轻度脱水及钠正常便低状态，以利于控制脑水肿。

⑶神经营养剂与抗氧化剂治疗惊厥：应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B１、B８、B１２、脑康复等神经营养药物。

1.针对病因治疗方法

⑴脑脓肿和脑肿瘤应进行手术治疗，尽可能切除病灶；

⑵感染性疾病宜选用有效抗感染药物；

⑶低钙血症5%葡萄糖酸10-20ml静脉缓推，或用10%氯化钙5-10ml/次口服，连用7天。第三天可用维生素D；

⑷低镁血症25%硫酸美0.2~0.4ml/kg/次肌注4次以上或5天为一疗程；

⑸维生素B６缺乏症可给予维生素B６50-100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。

⑹低血糖症50%葡萄糖液2ml/kg/次静注，并以10%葡萄糖液静滴，直至症状完全缓解。

小儿惊厥护理：

⑴保持呼吸道通常，立即松解患儿衣服，取侧卧位。惊厥时患儿唾液分泌物增多，意识丧失，及时清除口鼻咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齿之间防止牙垫，防止咬破舌头。

⑵给氧惊厥可使脑组织

缺氧，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，使惊厥加重，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，若有窒息立即行人工呼吸。

⑶控制高热高热惊厥的患儿，药物和物理降温可同时进行，用35%~50%酒精擦浴，或将水袋放于额部或枕部、腋窝及腹股沟等处，并注意体温的变化。

⑷密切观察有无颅内高压及神经系统症状，瞳孔的变化是神经系统病变的重要特征，如出现瞳孔变化应买上报告医生，同时要注意有无休克、呼吸衰竭。如患儿早期表现兴奋，继而有兴奋转为抑制，要立即做好抢救休克、扩充血容量的准备。

⑸一般护理，由于惊厥患儿易兴奋，病室要保持安静，治疗及护理尽量集中进行，动作轻柔敏捷，病室的光线不可过强，禁止一切不必要的刺激。注意安全，防止坠床及碰伤。饮食要求视原发病而定，不能进食者给鼻饲，注意速度宜缓慢，以免食物反流入呼吸道引起窒息。

⑹防止并发症的发生，保持床单、衣、被干燥，清洁平整。加强受压部位的皮肤护理，以防皮肤感染及褥疮的发生。定时翻身，轻拍患儿背部，防止肺炎、肺不张的发生

体会

惊厥发作时应立即设法制止，否则抽搐时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。因此，要做好小儿惊厥的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，做到眼勤、手勤和腿勤，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，提高治愈率。