浅谈重症监护患者及其家属心理护理的体会

李永侠

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0302-01

重症监护病人因身体上的各种留置管道、自身的疼痛不适、放满医疗仪器的陌生环境、对病情缺乏认识、与家属情感交流障碍等因素影响下，易出现恐惧、不安、孤独、紧张等不良的心理反应；这些反应将不利于其治疗护理，对其疾病的转归、生活质量以至其家庭都有负面的影响。家属因担心病人的愈后，又或者对病情与治疗都缺乏疗解、对重症监护病房内紧张而复杂的环境难以适应，以及担心高昂的治疗费用等，故容易产生焦虑担忧、情绪不稳等心理障碍。

因此，在积极为重症监护病人做好治疗及护理的同时，如何使病人及其家属处于最佳的适应心理状态，让病人更好地配合治疗与护理，是一个值得深入探讨的问题。

1 对重症监护病人及其家属实施心理护理的现况

护理人员一般侧重于为重症监护病人执行技术性的治疗与护理措施，而与病人及其家属作情感上的交流与沟通相对地少，或许未能主动地将病情、治疗情况、监护病房的环境、治疗方法及费用等给予家属安排妥善的讲解，以致家属无从充份知晓病人的情况，因此产生焦虑的情绪。

另外，发现92％的家属认为需要亲眼目睹病人方可放心，故能陪伴病人为他们最大的期望 。然而，由于在重症监护病房，护理人员可能未有及时关顾病人与家属情感上和心理上的需要，家属又因不了解病人的病情、治疗与护理措施、或者担心病人是否得到妥善照顾及关心，加上需要负担高昂的重症监护医疗费用等，都增加了他们的心理负担。假设这些信任需求、讯息需求未得到满足的话，家属会因此而十分担忧及不安，并需要额外的心理支援Scragg等 的调查结果显示，远离重症监护病房后的康复者仍然留有持续的心理轻微症状如焦虑、抑郁等，以致对其生活质量有着负面的影响。因此，护理人员除了给予病人日常的照顾外，更应关注其心理需要。

1.1评估患者及家属的心理状态

观察所得，护理人员可能未有充分评估重症监护病人及家属之心理状态以提供恰当的心理护理，而视情况没有普遍受到护理人员的重视。

例如：

（1）各种不适带来的恐惧感患者切口的疼痛，引流管和监护导线制约了身体的活动，治疗处所致的疼痛、咳痰，换体位后的不适，都会造成患者焦虑和恐惧。患者身体各部位的充分暴露，也易产生不安和羞涩感。

（2）ICU特殊环境的不适应监护设备工作及报警的声音，对ICU各种治疗操作的“没商量”，邻近病床患者的治疗带来的影响，医护人员对患者抢救、讨论时的言语刺激及匆忙的身影，个别医护人员的漠不关心，这些都会让患者产生不适应。

（3） 呼吸机使用的痛苦接受呼吸机治疗的痛苦体验。

（4） 孤独由于患者住进医院，周转接触的都是陌生人。同医护人员之间“只有服从的权利”，往往只是按医护人员要求去做。加之离开亲人，患者会产生孤单、害怕、烦躁不安、自卑等心理。

（5） 无助的心理由于患者不能十分清楚地了解自己的病情及手术情况，加之ICU禁止家属陪护，患者往往会出现自卑、自怜、无可奈何的情绪。

（6） ICU症候群ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所，患者在ICU容易产生类似于精神病样的心理或行为反应，医学上称为ICU症候群。

（7）手术后的反应手术后出现的各种不适，会使患者产生各种新的焦虑。如术后出现的发热反应，各种引流管牵制带来的痛苦，在危重患者恢复室的时间过长，无家属陪护而产生的被遗弃感，都会给术后的顺利康复带来不利的影响。

由于监护室的工作量大，急症也较多，护士每时每刻都处在高度紧张状态，特别是遇到为重患者抢救，容易产生不良的心理状态，护士可能侧重于“救活”“救不活”却忽略了生命存在的真正意义，因而也觉得自己的工作工作紧张且乏味，对待患者及家属缺少解释及关爱，但我们可曾这样想过，如果是我们自己的亲人朋友呢？我们是不是还是这样机械的工作，我们是不是比任何人都紧张都想让他康复出院，因此我呼吁所有的医护人员，在日常生活中时常换位思考一下，给患者多一些悉心照料，给家属也多一份信任。

1.2 护士行为

仪表和语言语言和外貌可反映出人的内心世界，护士行为是受思维支配的，外在表现是护士护理病人过程中有意识的行为,每举手投足对患者家属都将产生相应的心理影响，或是积极的或是消极的。ICU工作人员的衣帽整齐，举止大方，语言和蔼可亲，会给患者以信赖、亲切感，使患者增强战胜疾病的信心。另外，ICU工作繁忙，医护人员往往忙于抢救，表情严肃，难免使患者有冷漠之感。醫护人员在与患者交往中，做到尊重患者，富有同情心。以动听的语言、礼貌诚恳的态度和患者交谈，帮助患者正确认识和对待自身的疾病，给患者以心理上的安慰、鼓励和疏导，使患者增强战胜疾病的信心。护士与病人接触频繁，护理工作的目的则是帮助病人在其自身的条件下，保持最佳身心状态，即是说护士在护理病人过程中应能极尽护理之手段控制一切消极影响。帮助患者在各种状态下保持最佳身心状态，积极配合治疗

2 对重症监护病人及其家属缺乏心理护理的可能因素

2.1创造一个良好的环境

对于一个刚入ICU的新病人来说易产生恐惧和孤独感，护士应：

（1） 主动给与与患者及家属耐心解释所处环境，尽最努力使病室清洁整齐、舒适和谐、温度恒定。

（2）采用柔和的灯光，避免光想直射病人眼睛，减轻医疗仪器发出的声响及嘈杂说话声，减少环境对病人的不良刺激。帮助患者建立安全感，学会倾听，消除孤独心里，注意慎独。

（4）值班护士要坚守岗位，与患者密切接触，以消除患者没有亲人在旁陪伴而产生的不安全感；

（5）对术后患者，在神志清醒后，即告知手术顺利完成，使其放心，对留置在身上的各种管道以及各种导联线给予解释，说明其重要性，使患者能很好配合。

2.2对昏迷病人及家属的心理护理

对神志清醒的患者我们要取得患者本人及其家属的信任，然而对于神志不清患者更要尽最大能力去取得患者家人的信任，并且只要换者有一丝表情及声音，我们都要让这些动态信息成为分析患者心理状态的途径。通过病人的表情动作，神态分析他们的心理状况如病人皱眉、呻吟不止等，应及时与医师沟通，如遵医嘱给予镇痛等，防止意外发生。且同时安慰患者家属，使其不要加重心理负担。

3 护理体会

心理护理是一门精细的护理艺术。通过对若干例入ICU的重症患者的心理护理，笔者发现入ICU的患者一般要经过危险期、稳定期、好转恢复期几个阶段。每个阶段产生的心理反应也不尽相同，病情危险期多表现为恐惧、痛苦、忧郁、悲伤等；当病情好转时表现强烈的求生欲，同时对疾病的未来焦虑、担心；在病情反复时怀疑、沮丧；而病程较长一时无明显好转时则表现为急躁、消极、绝望等等。依据这个规律，ICU护士要细致观察，因势利导，做好相应的心理护理，才能使患者在最佳的心理状态下接受治疗和护理。