静脉输注复方氨基酸(18AA-IV)致疼痛的护理干预

李友林 张继玲

作者简介：李友林；男，1978年出生，本科，主管护师，河北省民政总医院，河北邢台054000；第二作者：张继玲；女，本科，护师，河北省眼病治疗中心，河北邢台054000 【摘要】 目的 探讨减轻静脉输注复方氨基酸（18AA-IV）所致疼痛的护理对策。方法 选择静脉滴注复方氨基酸（18AA-IV）患者150例，连续2天在患者的左、右手手背静脉对称部位各穿刺1次，第1天用常规固定针柄法为对照组，第2天用针头斜面调整后固定法为实验组。用口述描述评分法测评患者静脉输注时的疼痛程度。结果 两组疼痛发生率及程度比较具有显著性差异。结论 针头斜面调整后固定法是减轻静脉滴注复方氨基酸（18AA-IV）所致疼痛的有效方法。

【关键词】 复方氨基酸（18AA-IV）；疼痛；护理

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0301-01

为患者静脉输液是护理工作中一项最常用的基本操作，但是在静脉输注某些药物时，患者会一直有疼痛感直到输液结束。如滴注复方氨基酸注射液（18AA-IV），由于该药物属高渗性液体，刺激性大，极易引起患者局部疼痛。为了减轻患者输液引起的痛苦，笔者进行了一定的护理干预，有效地降低了静脉滴注此类药物时患者的疼痛程度，收到了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年 5月至10月，随机选取笔者所在医院普外科需要静脉输注复方氨基酸（18AA-IV）的住院患者150例，其中男78例、女72例，年龄18—65周岁。将患者的左手、右手随机分组，连续两天在其左、右手手背静脉对称部位各穿刺l次。第一天采用常规固定法固定针柄作为对照组，第二天采用针头斜面调整后固定法进行护理干预作为实验组，进行患者自身的对照比较。150例患者均意识清晰，能正确地表达自身对疼痛的感受；其手背皮肤均没有硬结、开放性伤口及淤血。根据医嘱静脉滴注治疗剂量的复方氨基酸溶液（18AA-IV）， 两法滴注药液产品其厂家、批号、种类、浓度、滴注速度均为相同，具有可比性。静脉输液全过程均无渗出、局部肿胀、滴速不畅等情况。

1.2 护理干预方法

在静脉输液全过程中对观察组进行护理干预，具体操作为：

1.2.1穿刺前准备

选择专业化程度较高的护师实施静脉穿刺输液操作。输液前，施护人员详细了解患者情况，介绍输液健康知识及进行心理护理，以拉近与患者间的距离。

在物品准备上，严格按照无菌技术操作标准，动作严谨、规范、职业化。输液前将室温调至22℃—26℃，液体温度与人体温度相差不超过15℃。所选输液器的生产厂家、批次一致，且针尖锋利，硬度足够。均选用8.5号头皮针，采取患者手背静脉为穿刺点。

1.2.2穿刺操作

选择血管时避免在患者手臂内侧穿刺，慎重选择粗且弹性好的血管；对进针处的皮肤消毒时，至消毒液完全干燥后再施行穿刺；进针时用左手拇指绷紧静脉下端皮肤，固定好血管，右手拿针柄，针头斜面向上，实施静脉穿刺；见回血后，再沿静脉方向进针少许，松开止血带，嘱患者松开拳头，打开调节器调速。

1.2.3 穿刺后固定

穿刺操作时，针头进入患者血管的长度约1cm，不可过短或过长，穿刺操作成功后，对照组采用常规固定法固定针柄。

实验组采用针头斜面调整后再固定的方法来固定针柄：即静脉穿刺成功后，在固定针头时，顺势将进针后的血管走向作纵轴，将头皮针柄逆时针缓慢旋转180°，将针头的斜面调整向下后，再用胶布规范固定好针头和针柄，以保证针头漂浮于血管中。其它部位固定法同对照组常规固定法。输液完毕，按常规规范操作拔针。

1.3 疼痛评估

疼痛评定采用口述描述评分法（verbal rating scale，VRS）［1］。 结合该项研究实例将疼痛程度分为4个等级：完全无痛；轻度疼痛（患者有痛感或轻微疼痛）；中度疼痛（患者感到疼痛但可以忍受）；重度疼痛（患者感觉疼痛剧烈而无法忍受）。各等级描述均事先印制成疼痛评估小卡片。

让施护者与患者隔离，在静脉穿刺并固定好针柄15分钟以后，由巡视护士施行评估，首先让患者充分了解卡片内容，然后根据自己的疼痛经验，自行评价此次输注复方氨基酸（18AA-IV）的疼痛程度。

1.4统计学处理

所得数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，采用X2检验，以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1

表1 两组静脉输注复方氨基酸（18AA-IV）的疼痛情况比较

组别 例数 两组疼痛程度分级（n） 疼痛发生率（n，％） 无痛 轻度 中度 重度 实验组 150 72 44 18 16 78（52.00）对照组 150 29 40 48 33 121（80.67）注：两组相比较X2=23.14，P﹤0.05。

3讨论

3.11995年，美国疼痛学会（APS）主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征［2］。因此，应及时做好静脉输液时的疼痛护理，提升护理质量。复方氨基酸注射液（18AA-IV）为无色或微黄色澄清透明液体。复方氨基酸比单独氨基酸注射液更为方便合理，在临床实践中运用非常普遍。因人体表层感受器的疼痛神经主要分布在靜脉浅面的表层皮下，越靠近身体末梢的表层，感觉神经的束区比值就越大，疼痛敏感性就越高。而复方氨基酸（18AA-IV）的浓度为12%，浓度很高，属于高渗透性液体，对人体刺激性较大，所以静脉输注时患者多感疼痛甚至对其产生恐惧。

3.2 在减轻静脉滴注复方氨基酸（18AA-IV）疼痛的护理干预研究中，采用针头斜面调整后再固定的方法，将针柄较常规逆时针翻转180°，使药物流向发生了根本改变，这时改变了针尖斜面与血管壁的关系，相对远离或避开了对患者体表敏感神经末梢的刺激，所以能有效地减轻患者静脉滴注复方氨基酸过程所致的疼痛。

我们应用本实验中的护理干预，有效减轻了患者滴注复方氨基酸注射液（18AA-IV）时所致的疼痛。因此探讨该药物药理作用以及所致局部不良反应的机理，指导临床给予适宜的护理对策十分有必要。

参考文献

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006:38.

［2］唐倩，冰虫止痛膏外用辅助治疗局部癌性疼痛的临床研［Z］.北京中医药大学，2013:29.