试论胸外科护理风险管理

张宏宝

【摘要】面对医患关系日益紧张的现状，护理管理人员就如何搞好护理风险管理、保证护理质量、减少医疗事故发生、安全有效开展护理服务工作展开了一系列的研究和探索。外科患者病情较为复杂，胸外科作为外科中的重大科室，具有病种繁多、病情紧急、病况多变的特点，存在多种隐性危险因素。胸外科护理风险在日常护理操作、处理、抢救、护理文书管理等多重环节中普遍存在，因此如何提高护理风险管理是医院管理急于解决的重大难题。

【关键词】胸外科；护理；风险管理；患者；药品

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0298-02

护理风险管理指对已知和潜在的护理风险进行识别，评估、评价及处理，系统地消除或减少护理风险事件的发生及评估风险对医院和患者造成的危害、经济损失的管理方法［1］。胸外科具有病种繁多、病情较重、病况紧急、病情多变、隐形危险因素多发等特点。胸外科护理风险始普遍存在于护理操作、护理处置、护理抢救、护理文书整理等各个环节和过程中，属于高风险、高频发科室。因此，作为胸外科的管理层在日常护理工作中应针对潜在危险因素进行有效的鉴定和评估，积极采取高效的管理手段，减少护理风险的发生。现将胸外科护理风险管理进展综述如下。

一、护理风险的研究现状

护理风险具备一般风险不具备的特性，例如风险水平高、不确定性、复杂性、严重性。当前，发达国家和地区非常重视对医疗护理风险的防范与管理，风险预防管理机制较为完善。美国是实施医院风险管理最早的国家之一，美国医疗研究机构在 1999 年发表的医院医疗差错报告表明［2］，美国每年大约有 5~10 万人因可预防的医疗差错而死亡，给国家所造成了巨大的经济损失。这份报告引起了美国政府的高度重视，立即投入建立了一套完善的医疗风险监管预防机制。国内医院护理风险管理研究仍处于起步阶段，医院护理工作者普遍缺乏法律意识和风险危机意识，护理风险管理机制与发达国家相比具有较大差距。鉴于护患关系日益紧张，医院管理者逐步认识到护理风险管理的重要性，派遣人员到发达国家和地区学习先进的护理风险管理方法，经过系统改良应用于国内医院日常护理工作中。

二、护理风险的识别

护理风险识别是一个动态的过程，既通过鉴定和识别潜在的危险因素和护理风险，分析得出护理风险事故发生的原因。护理识别是护理风险管理工作的开端，是整个护理风险管理工作的基础［3］。

三、胸外科护理风险相关因素

第一，患者自身因素。①胸外科肿瘤患者居多，例如食管癌、贲门恶性肿瘤、肺癌等。患者渴望病情治愈程度高，如果手术治疗后不能达到患者的期望值，患者家属往往会与诊疗医师和护士发生纠纷，增加了护患风险。②胸外科住院患者普遍年龄偏大，病情发杂，并发症较多，记忆能力较差，医从能力欠缺。③部分患者因地域因素存在语言沟通障碍，不能理解医务人员交代的注意事项。④住院患者并发症多、术后创伤面积大，疼痛强烈，医务人员要求患者咳嗽时，不能积极配合，严重影响治疗效果。

第二，药品因素。胸外科患者并发症多，药物使用种类多，常需要多种药物共同服用，如果药物配伍不当，不能及时补充急救药品等都可能发生医疗风险。在给术后患者用药时若不严格执行查对制度，可能会发生多用、少用、错用药现象［4］。

第三，护理人员自身因素。首先，护理核心制度执行力度不足。不严格执行护理核心制度易导致护理缺陷发生，同时也是导致高频发、高危害、后果严重风险发生的重要原因之一［5］。①胸外科患者术后用药品种多、输液量大，不严格执行查对制度，可能导致患者输液错误，误用、少用或多用药的危险。②护理人员如不严格执行消毒隔离制度，可能会造成患者伤口严重感染。③护理人员如不严格执行分级护理制度、履行护理注意事项，就可能会发生大手术后病情危重、严重烧伤等危险。其次，护理人员业务素质较较差。部分护理人员对专科抢救流程不熟悉，麻木的执行医嘱或着倾向于操作性工作，缺乏掌控病情动态观察能力。如果护理操作不熟练 , 应急抢救配合能力差，延误抢救和治疗的最佳时机，导致发生护理缺陷和护患纠纷［6］。

四、胸外科护理风险管理措施

第一， 建立健全护理风险管理机制。预防护理风险发生的根本是完善风险组织管理。首先，医院应妥善筹备建立风险管理小组，定期召开护理安全评估分析会议，及时整理、掌握相关信息，分析现存护理风险以及存在的相关问题，及时发现新的安全隐患。其次，应建立健全护理风险预警和管理机制，提高护理风险监控能力，加强护理质量安全管理。最后，应严格执行病房消毒隔离制度，药品查对制度，规范护理用品的使用以及保证仪器的规范化操作和管理［7］。

第二，加强护理专业知识学习，提高业务能力。护理部应定期组织护士参加护理管理培训讲座，学习护理风险管理知识，正确认识护理风险管理工作的的必要性和重要性。此外，应理论联系实际，结合典型的护理风险案例共同研究讨论预防措施，知道护理人员学会处理护理风险，把不安全因素尽早消除。

第三， 护士长应加强对风险的监控管理护士长除强化护理人员的风险意识外 , 还应加强对护理工作基础环节质量的风险监控，特别是对“四个重点”即重点对象 ( 新护士、责任感差护士、情绪易波动护士 )、重点患者 ( 新患者、病重患者、特需患者 )、重点时段 ( 交接班、节假日 )、重点环节 ( 患者插管管道管理、安全用药管理、护理并发症管理 ) 的质量监控。对监控质量进行考核，并将考核结果及时反馈给医院管理者，并制定或改进措施。住院病房应建立护理缺陷考核记录档案，严格要求护理人员认真查看，杜绝类似事件再次发生［8］。

总之，加强护理风险识别意识、增强护理业务水平、增加护患之间的沟通，有助于减少护理风险管理中护患纠纷的发生，减少避免医疗纠纷的发生，提高护理管理质量。虽然我国护理风险管理起步较晚，但通过系统深入地研究，在护理工作中加强风险管理对有效减少护理风险的发生，提高护理管理质量具有重大的意义。

参考文献

［1］吾金取.初实施护理风险管理控制护理缺陷［J］.中国当代医药 ,2011(8):226.

［2］ Kohn LT,Corrigan JM,Donaldson MS,et al,To Err is Human: Building aSafety Health System［J］.Washington: National Academy Press,1999:22.

［3］徐秀英,张惠贤,阿部富美子 等.日本医院风险管理的应对措施［J］.护士进修杂志 ,2007,22(8):744-745.

［4］张海燕,顾潇,朱希燕等.胸外科病种护理质量评价体系的研究［J］.护士进修杂志,2008,4(9):73.

［5］雷玉珍. 護理风险管理在普外科护理管理中的应用 ［J］. 国际护理学杂志 ,2007,26(4):418-420.

［6］姚玉蓉.护理风险管理的难点及对策［J］.中华实用中西医杂志 ,2006,19(9):1090-1091.

［7］章磊玉,邵礼仙,葛小琴等.风险管理在胸外科护理管理中的运用与效果评价［J］.中国农村卫生事业管理 ,2009(5):198.

［8］王会接,杜立,陈彩玲等.风险管理在临床护理管理中的应用［J］.护理实践与研究,2011,8(16):90.