高压氧治疗重度一氧化碳中毒护理体会

张美霞 张学玲

作者简介：张美霞（1963-），女，宁夏，专科，主管护理师， 研究方向 护理【摘要】 目的探讨高压氧治疗重度一氧化碳中毒患者护理措施；方法针对重度一氧化碳中毒患者的病情采取相应的护理；结果通过对82例的高压氧治疗过程中护理没有发生并发症，病情得到及时控制，有效率97.6%，治愈率93%；结论在治疗过程中给予科学有效的护理措施，得到了安全有效的治疗，使患者尽快苏醒，促进疾病恢复，减少后遗症的发生。

【关键词】 高压氧一氧化碳中毒护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0297-02

重度一氧化碳中毒患者病情复杂，症状严重，高压氧治疗是首选抢救治疗方案，在治疗过程中护理起着重要作用，使患者早日康复，减少后遗症的发生。我院2013年3月-2014年3月收治82例，先将高压氧治疗护理体会如下：

1临床资料

本组病例82例，男54例，女28例，平均年龄54岁；昏迷程度：浅度41例，中度30例，深度11例；没坚持治疗发生迟发性脑病2例、后绪症3例，有效率97.6%，治愈率93%。

2 治疗方案

应用青岛平度6人空气加压舱，治疗压力0.13Mpa(表压)，吸氧时间60分钟，中间休息10分钟，加减压各20分钟，给予一级吸氧，氧流量10-15升/分钟，开始治疗前3天每日2次，以后每日1次，10天为1疗程，治疗大于2个疗程，首次治疗可连续3个疗程，休息15天，然后再治疗2个疗程，再休息15天，如此进行，患者进舱前给予脱水剂或速尿、激素治疗。

3护理

3.1评估重度患者表现意识障碍，症状严重，随时可发生病情变化。医护人员要做到如下几点：（1）评估病情，测量患者生命体征，观察神志、意识，瞳孔变化，昏迷程度，做心电图检查，可评估心功能状况；（2）皮肤情况，观察皮肤色泽，肢体有无挤压伤和皮肤损伤；（3）二便情况，查看膀胱充盈度和尿失禁要进行处理，留置导尿管，防止膀胱过度膨胀造成损伤或床铺潮湿刺激皮肤受损，大便失禁要清洗干净，避免在舱内空气不新鲜。（4）呼吸道通畅情况，观察呼吸情况，检查患者是否有舌后坠和口腔内有分泌物，如有给置入口咽通气管或气管插管，安排医护人员陪舱。（5）评估患者有无禁忌症，在抢救过程中，以抢救生命为主，对相对禁忌症处理后进行治疗，如中耳炎、鼻窦炎进舱前用呋麻液滴鼻；高血压降压；心率过缓给以阿托品等处理。但对禁忌症不安排，如气胸、活动性内出血等。

3.2抢救物品准备危重患者高压氧治疗中，病情随时可发生变化，必须准备抢救药品、物品、器械、脚踏吸引器等。

3.3控制脑水肿，降低颅内压。一氧化碳中毒后，由于缺氧和一氧化碳的直接毒性作用，经常发生脑水肿［1］.。在治疗前遵医嘱应用地塞米松静推，20%甘露醇快速静滴或速尿静推以增加疗效，防止在治疗中出现脑水肿反跳，加重病情。

3.4保持呼吸道通畅。合理安排患着体位，去枕平卧或侧卧，及时吸引呼吸道分泌物，避免窒息。在减压过程中若要吸痰时需暂停减压，气道通畅后再行减压，避免造成肺压伤。

3.5治疗中的护理。(1)加压：在加压过程中易造成病人中耳、鼻窦气压伤。由于危重病人在加压过程中不能反映出耳内异常情况，时刻要注意患者非语言动作，如头部摆动、手扣耳动作，这说明耳内不适，让陪护用手掌按压患者外耳廓放松法，有利于调节鼓膜内外压平衡；对有吞咽患者，常常滴入少量水入口做吞咽动作，帮助咽鼓管开张，可防止中耳气压伤。（2）稳压是吸氧阶段，调节好氧流量，带好面罩。對长期治疗注意观察有无氧中毒表现：如面肌抽搐，面色苍白、大汗、呼吸急促等现象，应及时汇报医生处理，停止吸氧。（3）减压，要注意保暖，舱温24—26oC ，减压速度要缓慢，压力下降至0.04Mpa（表压）时易出现脑水肿反跳现象，要严密观察病情变化。如有异常遵医嘱给予脱水剂和激素药物控制。（4）岀舱后 ，观察患者意识、病情有无改善，有异常及时处理，做好记录。

3.6加强消毒隔离。由于重度一氧化碳中毒患者机体免疫力低下，易造成机体感染，要求吸氧面罩专人专用，治疗结束后应通风换气，清扫，消毒，用0.5% 健之素消毒夜消毒擦拭氧舱内壁、紫外线消毒40分钟。

4小结

通过临床的观察，高压氧治疗一氧化碳中毒，提高机体含氧量，迅速纠正缺氧；加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除［2］，重度患者清醒快，愈后好。该项治疗需要制定科学合理的护理措施，对治疗具有十分重要作用，减少并发症的发生。本组82例患者得到有效的高压氧治疗，保证了治疗的安全性和连续性，防止治疗过程中病情恶化和意外；提高治疗效果，降低了一氧化碳中毒后遗症和迟发性脑病，促进患者早日康复。

参考文献

［1］杨益.高压氧治疗基础与临床［M］，上海科学技术出版社，2005：179.

［2］ 吴钟琪.高压氧临床医学［M］，中南大学出版社，2003：132.