脑卒中后患者抑郁的心理护理

官美

【摘要】 脑卒中后抑郁是脑卒中常见的一种心理障碍，发生率高达25%～60%，在一定程度上增加脑血管病的死亡率，有效的心理护理是促进脑卒中患者抑郁康复的有效措施之一。

【关键词】脑卒中抑郁心理护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0296-02

脑卒中后抑郁症(post stroke depression; PSD)是脑卒中患者常见的一种心理障碍,其发生率高达25%～60%。抑郁症的出现一定程度上影响了脑卒中患者神经功能的恢复,甚至增加脑血管病的死亡率［1］ 。PSD主要表现以焦虑、睡眠障碍为主,患者主要担心疾病能否恢复,担心给他人造成负担,对未来失去信心,自悲、自责、兴趣减低［2］等。有学者认为如不及时有效的进行临床干预,不仅降低患者的生活活动能力,而且严重影响语言能力和肢体瘫痪的康复,还给患者、家庭和社会带来沉重负担［ 3 ］。有效的心理护理能减轻患者心理压力，消除其焦虑心理，帮助其康复。现将PSD的相关因素及心理护理综述如下。 1PSD相关因素 1.1心理社会因素

心理因素是指个体的性格、认知与价值观，对外界事物的情感态度，个体行为的方式及社会支持系统等。人的心理活动是大脑精神活动的表现，急性的脑卒中对任何人来说都是一个强烈的应激原，在很短的时间内让一个健全的人变成瘫痪或失语的残疾人，从心理角度上来说，患者的心理压力很大，是他无法接受的事实。他们认为基本的生活都无法自理，治疗费用又大，恢复过程很慢，在家里及社会的地位下降，会无人照顾而对前途丧失信心。同时脑卒中病人康复时间长，常常需要数月或数年，有的甚至会终身瘫痪，这也是导致患者抑郁的一个重要原因。 1.2.教育程度一般认为学历越低者越容易发生抑郁，这可能是由于文化程度的差异造成对疾病知识的理解和对前途的看法不同所致［4］ 。 1.3神经生物性因素1.3.1部位 抑郁发生及其严重程度与卒中的部位有关，以脑基底核区损害，尤以双侧损害关系最大也可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)之间的平衡(低下)有关 ［5］。1.3.2 肢体功能与日常生活活动能力 肢体功能的障碍，生活能力的低下，造成患者严重的心理负担，很容易出现抑郁状态。日常生活不能自理的患者，有无用感、孤独感、失落感、怕拖累家人而产生消极的抑郁心理。

2心理护理 2.1常规心理护理

2.1.1 做好基础护理 脑卒中的患者大多数生活能力差，不能自理，应给予帮助，减轻患者因肢体功能障碍带来生活上的困难而造成的心理压力。着实解决患者现实的生活问题，如：瘫痪病人的翻身、洗漱、饮食等因肢体功能缺损带来的不便。并且此类老年患者大多数体质较差，消化功能差，情绪反复、低落，常常容易出现一些胃肠道反应，如反酸 、嗳气、 厌食、恶心 、呕吐、便秘等。此时护理人员就必须给患者及家属讲解摄取营养的重要性，给予患者高蛋白、清淡、易消化的食物，尽量少食多餐。同时做好皮肤及口腔护理，以增加患者的舒适感，减轻痛苦，避免新的刺激。

2.1.2 舒适的环境 良好的護患关系，充足的阳光，新鲜的空气，和谐的氛围是舒缓心情的良药。老年人更多的表现为悲欢、消极、低沉，加之对残疾知识的不了解，甚至有患者会终日不语，情绪低落。所以护理人员应积极主动与患者交谈，使其在愉快的气氛中恢复自我，减少孤独感与陌生感，从而减少精神压力，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合，争取早日康复［6］。 2.1.3 有效的沟通 针对患者不同的个性特征、文化程度、内心活动、心理需求，提供个性化心理护理。护理人员经常与患者接触，注意语言交流和情感交流，了解引起抑郁的心理症结，有的放矢解决心理问题［7］。特别是老年人患病后要求康复的心理非常迫切，愿意让有经验的老医生和护士给予治疗和护理。同时容易出现情绪低沉，心情忧郁，认为自己年龄大，患病后留下残疾，不能照顾自己，反而给家人带来麻烦，增加经济负担，对治疗失去信心，有的甚至产生轻生的心理。这部分患者存有明显的心理社会因素。护理人员要关心体贴他们，正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强信心。对失语的患者应用动作、手势、眼神、面部表情等肢体语言给患者以鼓励和安慰［3］ 。

2.1.4 生活指导及健康教育 因肢体功能障碍给生活带来不便的患者予以指导，向患者及家属讲明抑郁的临床表现与危害性，争取家属的配合。比如说在患者大小便时适当的遮掩，以尊重他的隐私；生活用品摆放在方便易拿的地方，以确保患者安全；让其明白他还能做一些事情，以慢慢恢复他对生活的信心。脑卒中后抑郁常会产生错误的观念和不正确的认知，导致不良行为和情绪的出现，如果这种认知过程得到纠正，护理人员及时主动给予患者正确的心理疏导，就可以避免这种情况的发生。再给合实际情况给患者及家人以健康教育：(1)向患者及家属介绍有关疾病的预防、治疗和自我护理知识，使患者对脑卒中有正确的认识和评价。(2)采用图示、示范等形式教会家属照顾患者的基本知识和技巧。(3)指导家属合理安排患者的饮食：根据患者的消化功能、吞咽状况，给予流质、半流质或软质饮食。(4)教育患者坚持服药治疗，坚持康复锻炼［5］。

2.2 特殊心理护理 2.2.1准确的评估患者心理反应与心理需要 患者在入院后除了疾病的痛苦外，还由于对环境及生活方式的改变而产生各种心理反应。有专家曾经提出，老年脑卒中患者在人格特点、机体功能、损伤情况、文化背景、风俗习惯及社会环境存在差异，因而在疾病康复过程中表现出的心理状况不尽相同［8］。护理人员应该根据患者不同的心理状态给以不同的心理疏导。 2.2.2 社会支持系统的作用 脑卒中患者由于起病突然，从心理上无法接受这个事实，角色一时难以转换，感觉前景无望，不能面对现实，情绪极端低落，此时很需要家人及社会的关爱与关注。家属应勤与患者交流、加倍关注，避免让其独处。经常到医院陪伴，细心照顾，并满足患者心理需求，使患者始终能感到家庭给予的温暖，消除患者的悲哀孤独感、无价值感、被遗弃感。同时，患者单位领导、同事也应多关心支持理解患者，给予情感支持。从而使患者能感受到家人的温暖和来自各方面的关爱而减轻抑郁［9］。

2.3安全的护理 2.3.1药物治疗的护理 脑卒中患者在治疗躯体疾病的同时也可适当给以抗抑郁药物，有利于减轻及缓解患者痛苦，提高他们的生活质量。现在抗抑郁药物很多，常见的副作用如：口干、视物模糊、便秘、体位性低血压、心动过速等。因此要正确、按时按量的服用，加强指导患者服药安全，并密切观察其生命体征及临床症状 。

2.3.2安全的护理 企图自杀的行为是抑郁患者最严重的临床症状。因此要求家属在日常生活中注意妥善保管患者的刀具、鞋带、皮带及各种线绳;由护士发放患者所服药品，并亲自喂服，服后应检查患者口腔以防患者藏药或蓄积后一次性吞服;测试体温时应在床旁观察患者直到测试结束，严防咬吞体温表，护士在护患沟通中起着主导作用［10］。因此护士应增加与患者情感沟通，对患者关爱，了解其心理活动、精神需求、病情变化，从而发现潜在的可能出现的问题，以利于采取及时有效的治疗手段，增强患者心理应激能力［11］。

3小结 脑卒中后抑郁是脑卒中疾病常见的一种心理障碍，是心理疾病，在这逐渐老年化的社会里，将越来越受到重视。作为护理人员，有责任采取有效的护理措施帮助他们减轻或消除疾病所带来的痛苦，促进患者的全面康复。

参考文献

［1］ 秦莹.脑卒中后抑郁的心理护理模式及临床效果分析.贵阳医学报，2009，（6）:3-4.

［2］ 孟聪.心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的影响.河北医学护理园地，2009，（16）:2181.

［3］ 赵丽芳,刘国芹,何洪程.脑卒中后抑郁的心理护理及治疗，中国民康医学，2007，（5）：5.

［4］ 李雅云.脑卒中后抑郁的相关因素及心理护理.吉林医学，2008，(29):1765.

［5］ 周红.脑卒中后抑郁相关因素及护理进展.中华现代护理学杂志，中国护士网.

［6］ 刘彩华,鲁谨，鲁旖.脑卒中后患者的心理护理.齐鲁护理杂志，2008，（21）37-38

［7］ 张淑芹.脑卒中后抑郁患者的心理护理与风险管理.临床护理，2007，（22）

［8］ 李承彬,杜疗华等.脑梗死患者心理状态及相关因素分析［J］.现代神经疾病杂志，2003，3(5):28

［9］ 饶明例.中国脑血管疾病防治指南.中风与神经疾病杂志,2006，23(41):390

［10］刘玲.临床护理交流的原则与技巧.中华护理杂志,2001，36(11):837

［11］ 李慧敏.脑卒中后抑郁症心理康复护理.中国临床康复，2003，13(1)：16