VSD负压引流术的临床护理

黄璐璐

【摘要】VSD负压引流是治疗治疗急、慢性创伤创面和创腔的方法，本文通过介绍VSD负压引流的概念、优点、适应症、禁忌症和临床护理过程中术后护理、如何保持有效的负压、常见问题的处理等方法,为临床提供有效的护理依据。

【关键词】 VSD负压引流 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0294-02

VSD负压引流是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的方法［1］。1992年由德国东南大学医学院创伤外科Reischmann博士首创，最初用于治疗躯干、四肢的软组织感染创面，应用效果很快得到肯定，并逐渐被推荐到创伤后各种问题创面(problem wounds)［2,3］。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。

1VSD负压引流的概述

1.1VSD负压引流的定义［4］

VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。

1.2VSD负压引流优点

1.2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD负压引流一次性使用护创材料外观类似海绵，暴露在空气中时间过长时，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会［5］。

1.2.2无固性脱落物和现有各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落。［6］

1.2.3高效引流“引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染;增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合。［6］

1.2.4用做药物载体VSD负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料［5］。

1.2.5缩短病程，降低医疗费用不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、缩短治疗时间，减轻病人痛苦，减少并发症，简单易行，是一种理想的治疗方法。

1.3适应证用于大面积软组织缺损的创面和创腔 ， 慢性伤口糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者，体表脓肿感染切开引流术后等，腹部手术后切口感染、裂开需做腹腔引流者 ，骨筋膜室综合症，大的血肿及积液 ，用于植皮术的辅助治疗

1.4禁忌症 湿性坏疽改變、癌性伤口、干性焦痂伤口、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血的伤口、暴露的血管神经及脏器

1.5VSD持续负压时间 一次性引流一般可有效引流7-10天。组织床血供较差、面积较大的创口，1-2次VSD.大面积积骨、肌腱、内植物外漏可行VSD术3-4次，时间15-30天。严重污染的创面，可行VSD术2-3次，时间15-20天。一次性负压密闭引流一般在7-10天后拆除或更换植皮术后VSD加压包扎，负压需维持12-15天.［7］ 临床中还需具体情况具体分析。

2VSD 负压引流的术后护理

(1 ) 保持有效的负压负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40-60kpa。在对小儿软组织感染创面行VSD负压治疗护理中将负压设置为0.02-0.04kpa。术后回到病房后连接专用负压引流装置，调节负压在0.02-0.04kPa之间，负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液，护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显。

(2) 管道的护理 保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。 引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态。后期24小时少于10ml可考虑拆除引流。

( 3) 引流液观察严密观察引流液的颜色、性质、气味、量并准确记录。如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，检查是否有活动性出血。

（4）引流瓶的处理 引流瓶每日更换并清洁消毒，应选用透明引流瓶;在更换引流瓶时,先用止血钳夹住引流管,关闭负压,再更换引流瓶,调节负压后再打开止血钳。引流量占引流瓶三分之二时应更换引流瓶。严格执行无菌操作,使用过的引流瓶可用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30min再用蒸馏水冲洗3次，凉干密封备用。

（5）创面疼痛的观察与护理帮助患者正确评估疼痛，指导患者预防或减轻疼痛的方法。如疼痛加重，考虑负压值过大，及时给予处理。

（6）饮食护理注意在治疗期间的营养及液体支持，防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱。应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。

（7）体位护理易压迫的部位应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高悬空，防止引流管被压迫或折叠，用软枕将患肢抬高30°（高于心脏水平20㎝)

（8）心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。

（9） 功能锻炼指导患者循序渐进进行关节主、被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。

3VSD术后常见问题及处理

3.1 敷料干结变硬根据放置引流时间不同其处理方法也不同。如术后48小时内变硬，可以从引流管注入生理盐水浸泡，检查密封不严位置，材料变软后再次接通负压。若是术后48小时后变硬，如引流管无引流物持续流出，可不须处理。

3.2 敷料鼓起，看不见管形常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，妥善固定引流管，防止受压，折叠，接紧引流接头，检查中心负压表，引流器等，如有损坏及时更换。

3.3 活动性出血正常时，24小时内引流出血性液200-300ml，生命体征稳定。如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血吸出，应立即停止引流，通知医生，查找原因，对应处理。

3.4 引流管堵塞

3.4.1用两把止血钳夹闭引流管阻断负压后，用30ml注射器抽取10-20ml生理盐水连接VSD负压引流进行缓慢注入，浸泡10-15分钟，待阻塞的引流物变软变碎,重新连接负压源。

3.4.2用生理盐水间断冲洗引流管，待堵塞引流物变软,重新接负压，反复多次操作。

3.4.3以上处理仍然不通畅，需要更换敷料。

4小结

负压封闭引流(VSD)是一种处理浅表创面和用于深部引流，治疗难愈性创口的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，此技术既可以缩短病程，减轻病人痛苦，还减少了医护人员的工作量，降低患者医疗费用，且越来越受到临床医生的认同及欢迎，是外科引流技术的新领域。

参考文献

［1］ 姚元章，黄显凯，康晓林，等.负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损［J］.创伤外科杂志，2002,4(1)：9-12.

［2］ Neumaier J.Innovative therapeutic measures in problem wounds:Autologous skin and vacuum sealing［J］.MMW Fortschr Med，2004,146(17):14.

［3］ Tatltenhahn J，Pross M，Kuhn R，et al The use of v.a.C一system in Wound management for borderline indicatioNS［J］.ZentralblChir,2004,129(S1):12-13.

［4］ 陈捷,陈玉荣,詹美芳.VSD治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会［J］.中国美容医学,2011,20(3):245-246.

［5］ 孙志慧，韩加红，董艳.应用负压引流技术治疗褥疮的护理体会［J］.现代护理，2010,(19):124.

［6］ 尤钰 VSD负压引流的临床应用及护理《中外健康文摘》2012年第29期

［7］ 曾锦阑 ，陈瑜萍 .预防VSD负压引流术后引流管堵塞的护理《中国实用医药》